妇产科症状与疾病-生活科学技术.pdfVIP

第一章　　妊娠期呕吐 妊娠后 由于体 内高浓度孕激素的作用，使 胃肠道平滑肌 张力降低，贲 门括约肌松弛，可致 胃内酸性 内容物逆流至食管 下部而产生“烧心 ”感 ，并容 易导致恶心、呕吐。妊娠期发生 的 呕吐，除由妊娠本身引起者外，尚有某些妊娠期合并症所 引起 的，如妊娠合并病毒性肝炎、妊娠合并胆道疾病、妊娠合并 胃 部疾病等 。剧烈、频繁 的呕吐可 引起失水、电解质紊乱、酸碱 平衡失调、营养 障碍等后果 ，对母儿均不利 。因此 ，对严重 的 妊娠期呕吐，应做好鉴别诊断，及时处理。 第一节　　早孕反应 早孕反应指妇女于妊娠早期 （停经 周左右 ）出现 的由妊 娠 引起 的，包括头晕、乏力、嗜 睡、流涎、食欲 不振、喜食酸物或 厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列反应的一种状态。 临床表现 有停经史，其临床症状多在妊娠早期发生， 若终止妊娠 ，则恶心、呕吐可立即停止 。约一半的孕妇最早可 在妊娠 周 时 出现头晕、乏力、心慌 气短、嗜睡、流涎、偏 食（喜 食酸 辣、厌恶油腻 ）、恶 心、呕吐及 食欲 下 降等症状 ，多数 孕妇 在妊娠 周时出现上述症状，且在晨间较重。上述症状持续 至妊娠 周后逐渐好转 。反应稍重者呕吐不限于晨间，并有 食欲减退、疲乏无力、体重下降，但营养状况尚好，无代谢障 碍，经休息、对症治疗及调整饮食多可缓解 。少数孕妇在孕中 期仍有不适感，但一般不影响 日常生活、工作与学习。早孕反 应可能与体 内绒毛膜促性腺激素 增多，胃酸分泌减少 以及 胃排空时间延长有关。 【诊断要点 早孕反应 因妊娠而 引起 ，呕吐多发生在妊 娠 周后晨起 时，患者虽有食欲减退，但生活正常，工作不 受影 响，实验室检查尿酮体 阴性 ，妊娠 周后症状 自然消失， 食欲正常。 处理 】一般不需特别处理 。呕吐较重者 ，可给予维生 素 ，每 日 次 口服；消化不 良者给予维生素 酵母片 片及 胃蛋 白酶合剂 ，每 日 次 口服；也可服 用开 胃健脾理气 中药。 第二节　　妊娠剧吐 孕妇在早孕时 出现择食、食欲 不振、轻度恶 心呕吐、头晕、 倦怠等症状 ，称为早孕反应 。早孕反应可在停经后即开始 出 现 ，以后逐渐 明显，但对生活与工作影 响不大 ，不需特殊治疗 ， 一般在妊娠 周前后 自行消失 。偶有少数孕妇反应严重，恶 心呕吐频繁，不能进食，以致影响其身体健康，甚至威胁其生 命者 ，称为妊娠剧吐。 【临床表现】妊娠剧吐多见于第一胎孕妇 。 初为一般早孕反应 ，但逐 日加重 ，至停经 周左右发展为 妊娠剧吐，表现为反复呕吐、失眠、全身乏力，随即滴水不进 ， 呕吐频繁，呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物 。由于严重呕吐和 长期饥饿，引起失水及 电解质紊乱，以及脂肪代谢性的中间产 物 酮体积聚，尿 中出现酮体，形成代谢性酸 中毒。患者 明 显消瘦 ，嘴唇燥裂 ，舌干苔厚，皮肤失去弹性，呼吸呈醋酮味。 严重者脉搏增速，体温上升，血容量减少，红细胞压积上升，血 压下降，甚至肝、肾功能受损，出现黄疸，血胆红质和转氨酶增 高，尿 中有蛋 白和管型，血液 中尿素氮和肌酐增高，眼底视 网 膜出血，最后患者意识模糊而呈 昏睡状态。 【诊断要点】根据病史及妇科检查，首先应确诊是否为 早孕，并排除其他疾病引起的呕吐。一般根据孕妇临床表现、 尿 中酮体阳性即可诊断为妊娠剧吐，并应进一步测定血细胞 计数 ，红细胞压积 ，血红蛋 白，二氧化碳结合力，以及血 中钾、 钠、氯、非蛋 白氮、肌酐及胆红素等 以判断病变程度 。 【处 理 首先应给予安慰和支持，解除其思想顾虑 ，保证 有充分的休息和睡眠，并指导进食方法。当尿液检查酮体为 阳性 时，应入 院治疗 。最初