化学事故现场急救与自救邢娟娟.ppt

化学事故现场急救与自救 中国安全生产科学研究院 2）化学毒物及分类(chemical toxicity) 如硫化氢、液氨、液氯等 还有苯、二甲苯、一氧化碳、甲醇等。 据中毒来源和用途分： 1.工业毒物 2.药物 3.农药 4.有毒动植物 皮肤粘膜：①皮肤及口腔粘膜灼伤：如强酸、强碱等；②发绀：引起氧合血红蛋白不足的毒物可产生发绀，如麻醉药可抑制呼吸中枢、亚硝酸盐可产生高铁血红蛋白血症而出现发绀；③黄疸：鱼胆、毒蕈、四氯化碳中毒损害肝脏产生黄疸。 眼：①瞳孔扩大：阿托品、茛菪碱中毒；②瞳孔缩小：有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫药；③视神经炎：甲醇中毒。 　神经系统： 昏迷、谵妄、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常等。 　呼吸系统： 1呼吸气味：酒精中毒有酒味，氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷农药中毒有蒜味； 2呼吸加快：水杨酸类引起酸中毒，甲醇兴奋呼吸中枢； 3呼吸减慢：催眠药和吗啡； 4肺水肿：刺激性气体、磷化锌、有机磷农药 　循环系统： 心律失常、心脏骤停等 泌尿系统： 急性肾功衰，出现少尿以至无尿，如鱼胆，四氯化碳等。 血液系统： ①溶血性贫血：如砷化氢等； ②白细胞减少和再障：如氯酶素、化疗药、苯中毒等； ③出血：如阿司匹林、化疗药等。 ④凝血障碍：如肝素、香豆素类、水杨酸类。 　发热：抗胆碱能药（如阿托品）、棉酚等。 　休克 诊断依据 毒物接触史 临床表现 实验室检查 询问要点（接触来源及分类） 对生活性中毒 对CO中毒 如怀疑食物中毒 水源污染和食物污染中毒 对职业中毒 临床表现 对突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。 对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒的可能性。 实验室检查 急性中毒时，应常留取剩余的毒物或可能含毒的标本，如呕吐物、胃内容物、尿、粪、血标本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。 对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存在，有助于确定诊断。 特殊指标的检测：如CO中毒可检测血中的COHb的浓度，有机磷中毒可进行全血胆碱酯酶活力测定等。 1）化学事故的预防 （1）了解所使用的危险化学品的特性，不盲目 操作，不违章使用。 （2）妥善保管身边的危险化学品，做到：标签完整、密封保存、避热、避光、远离火种。 （3）居室内不要存放危险化学品。 （4）乘船、乘车不携带危险化学品。 （5）严防室内积聚高浓度易燃易爆气体 2）化学性中毒现场应急 （1） 疏散与隔离 （2）切断电源并消除火源 （3）保护应急人员 （4）现场毒物监测和毒物健康影响评价 （5）泄漏控制 （6）现场分区和警示标识 3）治疗原则 立即脱离中毒现场 清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物 如有可能，选用特效解毒药 对症治疗 停止接触毒物 撤离中毒现场 脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤、毛发、眼、伤口等 特殊毒物对清洗与清除的要求不同 导泻 灌肠 洗胃 清除体内尚未吸收的毒物 催吐 催 吐 神志清楚且能合作时，饮温水300-500ml，然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，反复进行，直到胃内容物完全呕出为止。也可用药物如吐根糖浆催吐。 注意：1.应头侧位 　　　 2.腐蚀性毒物，禁忌催吐 洗 胃 时间：服毒后6h内有效。（一般应在医院和医生指导下进行） 量：每次200-250ml，总量至少2-5L，甚至6-8L。 洗胃液种类：清水洗胃。 注意：1.腐蚀性毒物，插胃管可能引起穿孔，属禁忌。2.惊厥患者插管可能诱发惊厥。3.昏迷患者插管易至吸入性肺炎，应慎重。4.食管静脉曲张患者也不宜洗胃。5.判断胃管在胃内的。 方法：插管长度一般距口腔50cm；可吸出胃液；向胃管内注气在胃区听到“咕噜”声。 导 泻 以清除进入肠道内的毒物，一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收，常用盐类泻药如硫酸钠或硫酸镁。 注意：镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜使用。 灌 肠 适于口服中毒，超过6h以上，导泻无效者以及抑制肠蠕动的毒物（如阿片类、颠茄类）。 高位连续多次灌肠。 已吸收毒物的排出 利尿 供氧 透析 血液灌流 4）常见几种毒物中毒的急救处理要点 金属中毒 亚硝酸盐、苯胺等中毒 阿片类麻醉药的解毒药 氰化物中毒　 有机磷农药中毒 金属中毒解毒药 此类药物多属螯合剂，可与多种金属形成可溶而稳定的金属螯合物由尿