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肾挫伤的护理 骨泌科 范丽 临床表现 （一）症状和体征： 根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。KUB、IVU可了解骨折、肾实质破裂及肾周围血肿情况。B超可初步了解肾实质的伤情。CT为无创性检查，可精确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况，并能及时发现合并伤。肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤的可能。腹腔穿刺有一定诊断价值。 　　 并发症 肾损伤后并发症分为早期和晚期两类： 所谓早期并发症是指损伤后6周之内所发生的那些威胁病人生命，或者使损伤的肾脏丧失的情况，如继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。晚期并发症包括高血压、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾功衰竭、动静脉瘘等。这两类并发症大都发生于严重肾损伤之后，个别例外。 高血压是晚期并发症中最常见者，发病率为0.7%～33%。主要原因是由于肾缺血引起肾素-血管紧张素系统活性增加，如肾蒂周围血肿、肾周围血肿、肾被膜下血肿机化、肾实质广泛瘢痕形成、肾内假性动脉瘤等对肾实质压迫造成供血不足，导致近球细胞及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾素性高血压。对此应长期随诊观察。 辅助检查 1. CT检查：在诊断及随访中有十分重要的价值。病人全身情况允许的情况下，应作为首选的检查。它不仅 可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。 2. B超检查：可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。 3. X线检查：根据排泄性尿路造影时造影剂外漏的情况，可了解肾损伤的程度和范围，并可了解两侧肾功能的情况。当排泄性尿路造影不显影，且疑有肾蒂血管伤时，可行肾动脉造影检查，但应在病情稳定时方可实施。肾动脉造影可发现有造影剂外溢以及肾血管较大分支阻塞。在肾动脉造影确诊后，还可行选择性肾动脉分支栓塞以控制出血。 治疗 (一)非手术治疗 　　1.大多数可以通过非手术治疗而保留肾脏，约74%获得成功，肾脏损伤患者经过积极的保守治疗和密切的临床观察，其中大部分患者病情可以渐趋平稳，血尿停止，肿块缩小，并发症少，一般无重大后遗症，有效的保守治疗，不仅可降低肾脏切除率，而且能有效地减少并发症。 　　 非手术治疗包括紧急处理和一般治疗，紧急处理包括迅速的输血，输液，复苏。对严重肾损伤患者，即使血压在正常范围，亦应采取防止休克的治疗，并密切观察血压、脉搏等生命体征变化及腹部肿块大小，血尿颜色等变化，对伴有休克的患者应在休克被纠正并处于稳定情况之后，尽快进行必要的检查，以确定肾脏损伤的程度和范围，便于选择下一步的治疗方案。 　 　 护理措施 (一)非手术治疗病人的护理 1.一般护理 绝对卧床休息2-4周,即使血尿消失,仍需继续卧床休息至预定时间，过早、过多离床活动，均有可能再度发生出血。 2.病情观察 ①动态观察血尿颜色的变化，每2-4小时留取一份尿液于试管内，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重②准确测量并记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗③定时观测体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染④定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化 3.维持水、电解质及血容量的平衡 ： 及时输液，保持足够尿量，在病情允许情况下，应鼓励病人经口摄入；使用止血药物，减少或控制出血；根据病情及时补充血容量，预防休克的发生 4.对症护理 给予高热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止痛、镇静剂，以减轻疼痛、避免躁动而加重出血 健康教育 1.需长期卧床的严重肾损伤病人,应适时翻身和改变体位,预防压疮;并进行肌锻炼,防止四肢肌萎缩 2.说明保留各引流管的意义及注意事项 3.绝对卧床休息有利于预防肾再度出血,因为肾挫裂伤4-6周后肾组织才趋于愈合,过早活动易使血管内凝血块脱落,可发生继发性出血,伤后2-3个月内不宜参加体力劳动或剧烈运动 4.严重损伤致肾切除后,病人应注意保护对侧肾,尽量不服用对肾有损害的药物,如氨基糖苷类抗生素,必要时在医生指导下服药,以免造成健侧肾功能损害 * * 概念 肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。 (一)受伤机制 肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。　 1.闭合性损伤未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。