第二讲 医学伦理学及基本理论及规范体系.pptVIP

第二讲 医学伦理学的基本理论与规范体系 内容结构 基本理论： -生命论 -人道论 -义务论 -美德论 -公益论 规范体系： -基本原则 -基本规范 -基本范畴 一、医学伦理学的基本理论 （一）生命论：围绕着如何看待人的生命而确定的理论。生命神圣论、生命质量论、生命价值论。 1、生命神圣论是强调人的生命至高无上、神圣不可侵犯的一种伦理思想。其基本内容是无条件的保存生命，不惜任何代价维护和延长人的生命，一切人为终止人的生命的行为 都是不道德的。 生命质量就是生命自然素质（体力和智力），在临床实践中，它通常指健康程度、治愈希望、预期寿智力状况等。 生命质量的种类 （1）主要质量：人体的身体和智力状态，也可称人性素质。 这是区别正常人与不健全人的标准，这个标准把无脑儿、严重的先天畸形视为非人素质，对其生命不予承认。 （2）根本质量：生命的目的、意义及与其他人在社会、道德上的相互作用。 如晚期的癌症病人、植物人等，其生命的根本质量就非常低，甚至可以说已经失去了根本质量。 （3）操作质量：指利用智商、诊断学范围的标准来测定智能、生理方面的质量。 如有人用智商来评价人的素质，把高于140的人看做是生命质量的天才，把低于30的认为其生命质量有严重缺陷，而低于20的则否认其为人。 生命质量论的意义： 1、为提出人口政策，提高人口素质，避免出生低质量的人口提供了理论依据。 2、为延长、维护和结束个体生命提供了依据。 局限： 就人的自然素质谈生命存在的价值，把人的自然素质与人的生命质量划等号 意义: 为全面认识人的生命存在的意义提供了科学论证； 为医务人员追求高质量的生命提供了伦理依据。 （三)义务论：医务人员对患者、他人及社会承担的责任及遵循的行为准则。以医德义务和责任为中心，研究和探讨医务人员应该做什么，不应该做什么。 （四）美德论：以品德、美德和行为者为中心，研究和探讨人应该具有什么样的品德或品格，有道德的人是什么样的人 。 以医学品德、医学美德和医务人员为中心，研究和探讨医务人员应该成为什么样的人，有道德的医务人员是什么样的人，医务人员应该具有什么样的品德或品格以及如何培养良好品质。 ——仁慈、诚实、审慎、公正、进取、廉洁等 简言之，应努力做到“疗效最佳，损伤最小，痛苦最轻，耗费最少”。 1、忠于职守，治病救人 希波克拉底誓言“我将尽我的智力及能力所及，为病人谋求最大的利益”，盖伦“我将全部时间用在行医上，整天思考它”，《日内瓦宣言》“当我成为医务界的一个成员的时候，我要为人道服务，神圣地贡献我的一生。”白求恩“只有一个责任，那责任就是使你的患者快乐，帮助他们恢复健康，恢复力量”。 2、平等交往，一视同仁 对待任何服务对象，不论男女老幼，职位高低，权利大小，美丑愚智，关系亲疏，病情轻重，都要平等相待。 张仲景：上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中可保身长全。 （明）陈实功：“五戒十要”，首先应戒贫富不等……对娼妓等应视为良家子女。 3、文明服务，举止端庄 文明举止不仅是一个人道德修养与综合素质的体现，而且是医疗工作本身的需要。 1977年，美国罗切斯特大学教授恩格尔提出现代医学模式是生物-心理-社会模式，决定了对医务人员语言、举止、装束等方面的文明服务要求。 4、廉洁正直，遵纪守法 （清）费伯雄：欲救人而学医则可，欲谋利而学医则不可。 （英）弗莱明：医药界最可怕而又冥冥杀人害世的，莫过于贪，贪名贪利都要不得。 我国《刑法》修正案将医务人员索取或收受患者财务行为视为受贿行为。 5、保守医密，诚实守信 希波克拉底誓言：凡我所见所闻，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。巴黎大学医学院校训：病家秘密，或见或闻，凡属医者，讳莫如深。我国《执业医师法》：保护患者隐私。 保守医密包括三个方面：对患者保密，为患者保密，保守医务人员秘密。 对患者保密，是指对于可能严重影响医疗活动、会给患者身心健康带来损害的“坏消息”，应当对患者保密。有些疾病（慢性病、神经官能症、癌症早期等）告知患者如能有利于配合治疗的，可以告知患者。 为患者保密，是指患者处于治疗需要向医生提供的各种隐私或秘密（妇科病、性精神病、生理缺陷等），医生不得随意泄漏或宣扬。案例，某公司职员到因工作需要到泰国，见义勇为救治他人时被感染艾滋病毒，回国后被传言在国外乱搞两性关系，遭受歧视，最终承受不住压力跳楼自杀。 保守医务人员秘密是指医务人员以往的差错与医疗失误一般不应告诉患者。一是为了维护同行职业威信，二是有利于疾病治疗。 需要指出的是