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股骨颈骨折 (femoral neck fracture) 相公中心卫生院骨一科：刘永 共同复习，共同进步 相公中心卫生院院骨一科-刘永 股骨颈骨折 股骨颈骨折 解剖概要 1、解剖概要 1、解剖概要 前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15° 1、解剖概要 1、解剖概要 2、病 因 与 分 类 老年人最常见的损伤之一。 老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。 2、病 因 与 分 类 头下型 2、病 因 与 分 类 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。 2、病 因 与 分 类 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 3、临床表现与诊断、鉴别诊断 与转子间骨折的鉴别 4、治疗、展望 治疗方案选择取决于： ①.骨折部位 ②.骨折移位程度 ③.病人年龄 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者不能耐受手术，年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 手术治疗（适应证）： 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者（包括闭合复位内固定，切开复位内固定），但容易出现股骨头坏死。 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者（半髋、全髋） 内固定： X光机（C臂）下，采用闭合（经皮）或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。 4、治疗、展望 加压式空心螺钉内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。 （DHS) 人工关节置换术 ?老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 人工全髋关节置换（全髋关节） 一个病例分析 女，13岁，1年半前从2米高处坠落致左股骨颈骨折 女，13岁 女，13岁 女，13岁 展望 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇· · · · · · 广阔天地，大展宏图！ 一、病史采集要点 1、询问病人的一般项目 ⑴、性别和年龄，初步判断病人对创伤耐 受能力； ⑵、陈述病史人可推断可靠性； 主 诉 受伤后髋部疼痛和功能障 碍及其持续的时间 现病史的采集 ⑴、何时受伤、怎样受伤？询问患者受伤的 具体过程，了解受伤机制； ⑵、伤后及受伤过程中的神志、意识变化； ⑶、有无复合伤？意有无头颅、胸腹、脊柱 和其他肢体损伤等表现； 二、专科体格检查 望 诊 1、患者的神志、口唇粘膜等， 分析是否存在合并伤； 2、下肢的畸形体位； 3、皮肤的完整性； 触 诊 1、压痛部位及范围； 2、是否有纵向叩击痛（慎）； 3、是否存在假关节活动（慎）； 4、是否有骨擦音及骨擦感（慎）； 5、足背及胫后动脉搏动情况; 6、足趾的皮肤温度； 7、骨盆挤压分离试验； 动 诊 1、髋关节的主动与被动活动度（慎） 屈： 130-150度； 伸：15-30度 收： 20-40 度 展：40-60度 内旋 40度 外旋 60度 2、肢体远端的运动，尽管很少合并神经损 伤； 3、受伤部位以外肢体的活动情况； 量 诊 1、下肢外旋角度； 2、下肢的长度测量：髂前上嵴—内收肌结 节—内踝尖 ； 3、大转子上移征：Bryton三角、Nelaton线、 kaplan交点； 三、辅助检查及意义 1、X线片（是诊断的主要方法）： 两位 两侧 两节 两次（必要时） 四、诊断及分类 1、诊断 受伤机制 典型体征 辅助检查 对于临床怀疑有股骨颈骨折而x线摄片表现为阴性