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肩-手综合征 广东省中医院康复科 袁红玲 肩-手综合征 肩-手综合征（shoulder-hand syndrome）由Morehead和Keen 于1864年首先报告。 　　通常发病与上肢创伤有关，但也有上肢并无创伤史者。是在肩部发生疼痛性活动障碍时，同时或随后发生手部和手指疼痛、肿胀以及血管舒缩变化。 除肩-手综合征外，现在还有许多不 同的命名，常见的有反射性交感神经 营养不良或反射性营养不良综合症、 痛性营养不良、灼痛及Sudeck萎缩 或综合症。 临床表现 　　　早期： 患者的手骤然出现肿胀（手背明显）,很快产生明显的运动受限,皮纹消失。 皮肤颜色改变（粉红或淡紫色）,皮温升高,有时有潮湿感，指甲较健侧变白,无光泽。 关节活动受限表现为手被动旋后、腕背伸受限，掌指、指间关节处于伸展位,屈曲时受限，被动活动时可引起疼痛。 后期： 若早期没有进行正确的治疗,症状会越来越明显,疼痛加重,直至不能忍受任何对手和手指的压力。 Ｘ线检查可见骨质的变化,在背侧腕骨及掌骨连接区的中部出现明显坚硬的隆凸。 末期或后遗症期： 未治疗的手变成固定的典型畸形, 水肿和疼痛可完全消失, 关节的活动性则永久丧失,腕关节、掌指及指间关节活动明显受限,前臂旋后受限, 手掌变平,大小鱼际肌萎缩。 发病率： 肩-手综合征是偏瘫后突然出现的手肿胀疼痛的继发性并发症，根据Davis等（1977）的统计，其发生率约占偏瘫患者的12.5%，常在患中风后1~3个月发生，并由Braus(1990)的报告，发生率甚至高达27%。 原因 比较合乎逻辑的假说为一种突然的机械性的原因引起原发性的水肿，或组织创伤、神经损伤发炎引起继发性水肿，这种水肿是因为肌肉泵不能充分消除炎症引起的。 水肿、疼痛、关节活动受限形成恶性循环，随后累及交感神经系统。 手部各种不同原因的水肿促成了手综合征的发生： 腕关节持续屈曲受压 拮抗肌的张力低下，以及上肢的重量被动压在未受保护的腕的压力。阻碍手背静脉回流。 早期病人对患肢的忽略症，患肢感觉丧失，亦加重水肿。 2.对手关节过度牵拉可能引发炎症反应．出现水肿疼痛 手过度背伸，造成关节及其周围结构的损伤。 此类患者多为发病早期过度活动，且出现SHS的时间较晚。 3.输液时液体渗漏至手背组织内 输液时液体外渗到周围组织中，则引起明显水肿． 4.手部小的意外损伤 患者的手可能会受小损伤．尤其是在感觉缺失或疏忽时： 可能会向偏瘫侧摔倒而损伤手． 因不注意而接触到滚烫的盘子、香烟或热水瓶，从而被烫伤。 患手可能被卷入轮椅的轮子．而他还没注意到发生了什么。 预防与治疗 预防手综合征的目的在于避免所有引起水肿的原因： 早期注意患肢良肢位的摆放（可选用轮椅桌板); 科学的肢体活动，避免不当地牵拉肢体。（当患者用偏瘫上肢连行负重练习时应格外小心） 应尽量避免在患手上做静脉输液。可用锁骨下静脉替代。 慎用热水瓶。 陪护，治疗小组的积极配合及患者对自我照顾能力的正确认识。 Breus等(1994)在一个临床对照研究中发现，若以真按上面描述的原则做，能使肩一手综合征的发生率从27％降到8％。 治疗 治疗的主要目标就是尽快减轻水肿，然后是治疗疼痛和僵硬。 必须把手的状况作为急症处理 提倡用传统的三原则——降温、加压、抬高，以减轻水肿。Evans(1980)概括治疗手炎性水肿的基本方法时， 用M代表轻柔的肌肉运动(muscularmovement)， I代表用冰降温(ice)， c代表加压（compression)， E代表抬高(elevation)， 形成了便于记亿的缩写词“MICE“（迈克） 主动运动 由于肌肉收缩为减轻水肿提供了很好的肌肉泵作用，所以治疗中 应尽量让患者做主动运动。 例如：当患者仰卧位、上肢保持上举，通常能刺激出伸肘肌的活动（即使患者的臂似乎完全瘫痪 ）。 坐位，任何可以刺激偏瘫臂随意运动的活动都可应用，特别是屈指抓握物体的活动： 患者双手握住一直径约2cm的木棒：松开一只手，在另一只手的上面再握住木捧。然后再松开另一只手，向上再握住木棒。 患者用偏瘫手抓握折叠的毛巾的一头，治疗师抓住另一头，帮助拧毛巾，这样患者的手就能紧紧地握住毛巾，尽管其指关节屈曲受限；治疗师向不同方向摆动毛巾，患者稍放松手的抓握，跟随治疗师运动。 毛巾平放在桌子上，患者的手放在毛巾上，屈曲手指抓住毛巾拉向自己。治疗师帮助他保持腕的位置，患者不断抓握毛巾，把毛巾拉皱叠在手下。然后，患者再伸手指。 抓住和松开厚毛巾已证明对减轻肿胀、恢复被动关节活动度以及手的随意控制是最成功的。 患者的亲属可以帮助他在其它时间进行这些活