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踝关节骨折 开封市第二人民医院 微创骨科 踝关节稳定性结构 内侧结构 外侧结构 下胫腓联合及骨间膜 侧副韧带防止距骨在踝穴内发生倾斜，侧副韧带包括： 一外侧副韧带分为三部分：距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带, 一内侧副韧带或称三角韧带分为2个主要部分即胫距和胫跟韧带 受伤机制 Please Do Not Remove this Hidden Slide I am casting this PowerPoint presentation in cyberspace in the hope that others may find it useful or instructional. Please feel free to share this material with others. Please feel free to use this material, as is, in your own presentations; or modify it as you see fit. I make no guarantees as to the validity of any of this material, nor do I guarantee this file is virus-free. I am retaining the copyright to this presentation and derivative works. If you decide to use or modify this material, I have just two requests: 1) The e-mail address below is a permanent forwarding address. Please do not remove it or my name. 2) Please send me an e-mail at some time, telling me if you found this material useful. Better yet, send me YOUR improvements and/or suggestions. Weber A Weber B Weber C 踝 关 节 骨 折 诊 断 临床表现 局部肿胀、压痛和功能障碍。 分析损伤的机制： 例如：外翻可以发生内踝撕脱性骨折，强力内翻距骨压迫也可造成内踝骨折。 外翻所致的撕脱骨折，肿胀，疼痛，压痛都限于内踝撕脱部，骨折线多为横断型。外踝及外侧副韧带一般无症状。足外翻时内踝痛加剧，内翻时外踝部无疼痛。反之，内翻所致的内踝骨折，外侧副韧带一般都有严重的撕裂伤，内翻时疼痛 显著，外翻时不严重，内踝骨折缘多呈斜行。 踝关节内侧间隙增大可能是内侧三角韧带断裂的线索，前后位很少超过3mm 内外踝长度区别，外踝比内踝长1cm 对下胫腓韧带是否损伤的推断依据 a:如果外踝为横形骨折且位于胫腓关节面水平或低于此水平，下胫腓韧带则保持完整 b:如果腓骨远端骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方，一般下胫腓前韧带有一定程度损伤 c:如果腓骨干骨折位于下胫腓联合上方则伴有下胫腓联合的损伤，或为韧带断裂或为骨附丽点的撕脱骨折，也可以二者并存。  踝部骨折的分类 单纯按解剖部位分类， 单踝骨折、双踝骨折、或三踝骨折  踝部骨折的AO分类 A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型） A1-单纯腓骨骨折 A2-合并内踝骨折 A3-合并后内侧骨折 Lauge-Hansen 分类 旋后内收型（SA） ⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂 ⒉内踝垂直骨折 旋后外翻型（外旋型）（SER） ⒈前胫腓韧带断裂 ⒉腓骨远端螺旋斜形骨折 ⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折 ⒋内踝骨折或三角韧带撕裂 旋前外展型（PA）⒈内踝横形骨折或三角韧带撕裂⒉联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折⒊踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折 旋前-外旋型 旋前背屈型（PD）垂直挤压型 ⒈内踝骨折 ⒉胫骨前缘骨折 ⒊腓骨踝上骨折 ⒋胫骨下关节面后侧横型骨折 Nielsen、Dons-Jensen和Sorensen则反对只用Lauge-Hansen分类法确定治疗方案，他们发现，当由四位观察者分别对相同的118例踝关节骨折进行分类时，其中分类相同者仅占43例。他们建议治疗应以临床稳定性为标准 。 踝关节骨折的治疗 踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。 无移位骨折，小腿石膏固定踝关节于背伸90°中立位，1~2周待肿胀消退石膏松动后，可更换一次，石