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踝关节骨折Lauge-Hansen分型 骨二科 武光迁 踝关节功能解剖 　踝关节：(1)骨性结构． 　　　　　(2)韧带结构． 踝关节功能解剖 (1)骨性结构: 由胫、腓骨下端的关节面和距骨滑车组 成，外踝较内踝低１厘米，偏后１厘米，胫骨远端关节面称踝穴顶，由于下胫腓连接的微动使距骨滑车和踝穴在踝屈伸运动中始终保持适合接触． 踝关节解剖特点 (2)韧带结构：两个韧带复合体． 　下胫腓复合体： 　１．下胫腓前韧带．　（最薄弱） 　２．下胫腓后韧带．　（中等） 　３．骨间韧带．　　　（最强韧） 　故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂． 踝关节解剖特点 外侧副韧带： 前为距腓前韧带 （最薄弱） 中为跟腓韧带 （中等） 后为距腓后韧带 （最强韧） 踝关节解剖特点 内侧副韧带（三角韧带）： 胫距前韧带　　（深层） 胫跟韧带　　　（浅层） 胫距后韧带　　 （深层） 内侧副韧带（三角韧带）： 胫距前韧带　　（深层） 胫跟韧带　　　（浅层） 胫距后韧带　　 （深层） 踝关节运动 踝关节属屈戌关节，主要运动是背屈和跖屈． 　距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的前部进入关节窝内，关节较稳定．但在跖屈时，由于较窄的后部进入关节窝内，于是足能作轻微的侧方运动．此时关节不够稳固，故踝关节扭伤多发生在跖屈的情况下． 什么是屈戌？ 明初陶宗仪《南村辍耕录》说：“今人家窗户设铰具，或铁或铜，名曰环纽，即古金铺之遗意。北方谓之屈戌，其称甚古。梁简文诗：‘织成屏风金屈戌。’李商隐诗：‘锁香金屈戌。’李贺诗：‘屈膝铜铺锁阿甄。’屈膝，当是屈戌。” 生死恨此剧又叫《韩玉娘》，取材于元代陶宗仪《辍耕录》。 陶宗仪（1329～约1412）字九成，号南村，浙江黄岩人（今清陶乡）。元至正八年（1348）三月，赴考进士，因议论政事而落第。 陶宗仪是中国历史上著名的史学家、文学家，著作除《辍耕录》外，有搜集金石碑刻、研究书法理论与历史的《书史会要》9卷，汇集汉魏至宋元时期名家作品617篇，编纂《说郛》100卷，为私家编集大型丛书较重要的一种。还著《南村诗集》4卷、《四书备遗》2卷，以及《古唐类苑》、《草莽私乘》、《游志续编》、《古刻丛钞》、《元氏掖庭记》、《金丹密语》、《沧浪棹歌》、《国风尊经》、《淳化帖考》等。 踝关节运动 踝关节的屈伸运动与距下关节及足的运动是联合的，当踝跖屈时足内翻，内旋；踝背伸时足外翻，外旋。 踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内称之为旋后。 踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外称之为旋前。 Lauge-Hansen分型 　　　　　　　　 足的位置 距骨移动方向 旋后/内翻 S.A . 内翻 内收 旋后/外旋 S.Ｌ. 内翻 外旋 旋前/外展 P.A . 外翻 外展 旋前/外旋 P.Ｌ. 外翻 外旋 旋前/背屈 P.D . 外翻 背曲 Lauge-Hansen分型 旋后内翻型（supination adduuction) 旋后外旋型（supination external 　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　rotation) 　　　 旋前外展型（pronation abduction) 旋前外旋型（ pronation external 　　　　　　　rotation) 垂直压缩型 （ pronation dorsiflexion) 旋后内翻型Ｓ.Ａ. 旋后内翻型（１）： 足内翻，跖底朝向前内，距骨受到内翻伤力． 旋后内翻型Ｓ.Ａ. 旋后内翻型（2）： 外力较强可致外侧韧带撕裂（Ａ），或外踝撕脱骨折（Ｂ）骨折线呈水平方向，为Ｉ度． 旋后内翻型Ｓ.Ａ. 旋后内翻型（３）： 若出现内踝骨折，骨折线自踝穴内上角斜向内上（Ａ）. 也可胫骨内侧角关节面压缩性骨折（Ｂ） 为Ⅱ度． 旋后外旋型S.Ｌ. 旋后外旋型（１） ： 最常见． 足内翻，跖底朝向前内，距骨以内后为轴在踝穴内外旋． 旋后外旋型S.Ｌ. 旋后外旋型（２） ： 首先导致下胫腓前韧带撕裂(图中1)； 也可导致胫腓附着处发生撕脱性骨折．(图中T)(Ｔillaux骨折)为Ｉ度． 　 旋后外旋型S.Ｌ. 旋后外旋型（３） ： 外踝骨折（骨折线由前下斜向后上）２为Ⅱ度． 下胫腓后韧带断裂或后踝骨折３为Ⅲ度． 旋后外旋型S.Ｌ. 旋后外旋型（４） ： 加三角韧带断裂或内踝骨折４为Ⅳ度．　 旋前外展型P.