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霍 乱 P.106 目的和要求 掌握：临床表现、诊断要点。 熟悉：病原学、流行病学、治疗要点。 了解：发病机理、病理解剖、实验室检查、预防。 [病例分析] 男性患者，35岁，渔民，突然腹泻3天，第1天为糊状便10余次，第2天为清水样便14次，无痛、发热及里急后重，有脱水。大便镜检：白细胞0－2／HP，红细胞1－3／HP，涂片染色见鱼群状的G－弧菌。试问： 1、该病人最可能患的疾病什么？ 2、该病人治疗的关键性措施是什么？ [概述] １、霍乱是由O-1群及O-139群霍乱弧菌所引起的烈性肠道传染病；是国际检疫传染病之一，也是我国法定管理的甲类传染病。 [概述] ２、流行特点是：传染性强、来势猛、传播快、波及面广和持续时间长； ３、过去死亡率很高，近年来采取有效的治疗措施，使死亡率＜1％左右。 [病原学] (1)形态: G－，弯曲呈弧形或逗点状，菌体末端有鞭毛，0-139菌体外还有包膜。 [病原学] （2）培养特性 普通培养基中生长良好，碱性培养基生长繁殖快，一般常用pH8.8-9.0的1%蛋白胨水，可抑制其他细菌生长。 （3）生化反应 （4）抗原结构 菌体（O）抗原和鞭毛抗原（H） [病原学] （5）毒素 内毒素：仅引起轻微的全身反应； 肠毒素：引起剧烈的泻吐─是霍乱致病的原因 （6）分类 0-1群：两个生物型：古典生物型－霍乱 爱尔托生物型－副霍乱 三个血清型：小川型、稻叶型、彦島型 0-139群:不被o-1群～o-138群诊断血清所凝集。 [病原学] （七）抵抗力: 对热、干燥、酸及一般消毒剂均敏感，干燥2小时或加热55℃10分钟即可死亡，但自然环境中存活时间一般为1～3周。 [流行病学]（一）流行概况 自1817年以来共有8次世界大流行，第1～6 次为古曲生物型，发源地在印度，第7次为爱尔托生物型，发源地在印尼。1992.10.19日在印度的马德拉斯新发现0－139群，1993.5.24在中国新疆阿克苏地区柯坪县发生。 百色地区霍乱流行情况表 [流行病学] （二）流行环节 1、传染源：患者及带菌者；急性期病人排菌量多，107～109／mL粪便 2、传播途径：消化道“粪-口”传播 （１）借水传播是最主要； （２）食物污染传播； （３）日常生活接触； （４）苍蝇传播； 3、易感人群：普遍，产生的抗体维持较短暂；  日常生活中有哪些人容易感染霍乱？ 霍乱在不同职业的人群中发病率有一定的差别，如渔民、船民、农民等发病较多； 有生食水产品、及生菜史者发病较多； 霍乱弧菌怕酸不怕硷，胃酸水平下降时，可使人对霍乱菌易感性增强； 血型与霍乱有关，孟加拉国有人经研究后发现，霍乱患者中O型血者较多，B型血者次之，AB型血者较少，住院霍乱病人中40％左右为O型，1％为AB型，O型血者感染本病症状较重； 霍乱爱侵犯抵抗力（免疫力）低的人。 [流行病学] （三）流行特征 １、地区分布性及外来性； ２、季节性：夏秋季最高峰； ３、年龄、性别：大多无关； ４、流行方式：散发、暴发流行；  ５、扩散方式： ①近程：近流行区，传染源四周活动传播； ②远程：通过交通传播。 [发病机理] H＋ 杀灭 霍乱弧菌 →胃 →小肠→大量繁殖→释放大量肠毒素→作用于肠粘膜表面产生一系列反应→肠细胞分泌功能↑→水、电解质进入肠腔→剧烈水样腹泻（米泔水样-粘液过多，胆汁少）→等渗性脱水 [病理生理] 剧烈吐泻→电解质丢失→电解质紊乱→K＋、Na＋、CI－、Ca++、CO2CP↓，BUN、Cr↑ [病理解剖学] 全身严重脱水，心、肝、脾等脏器缩小，肠粘膜松驰，粘膜细胞坏死脱落，但无溃疡形成；偶有出血，小肠内淋巴滤泡显著肿大，胆囊充满粘稠胆汁，肾小球及间质毛细血管扩张，肾小管上皮有浊肿变性及坏死。 [临床表现]潜伏期一般1－3天，短数小时，长可达7天。（一）典型表现：１、泻吐期:剧烈的先泻后吐为本期特点；２、脱水期：(1)脱水表现：轻、中、重度脱水 霍乱病人脱水分度 [临床表现](2)代谢性酸中毒：樱桃红皮肤(3)周围循环衰竭：(4)电解质紊乱:(5)肾功能不全 ：尿少、尿毒症３、恢复期（反应期）：发热(二)临床类型：轻型、中型、重型和干性霍乱。