试论以通为补的活血化瘀治法.docVIP

试论以通为补的活血化瘀治法 丁树栋1，管恩兰2 （1山东省诸城市精神卫生中心，262200；2山东省诸城市和平药店总店，262200） 【摘要】活血化瘀法的主要原理是“以通为补”;是中医扶正袪邪的治疗方法，是具有对立统一辨证法思想的治疗法则。在运用时，侧重于扶正亦重于袪邪，当然根据临床上不同的对象而有所不同。如慢性病的病邪，不仅仅是瘀血，而且还夹杂其他致病因素，但主要的根源则是瘀血。而活血化瘀法应用于慢性病，正是以通其经隧、畅其血行的手段，达到解结、决闭的目的，从而恢复机体的健康，所以说活血化瘀的原理是“以通为补”。 【关键词】以通为补；活血化瘀；治法 活血化瘀法的主要原理是“以通为补”;是中医扶正袪邪的治疗方法，是具有对立统一辨证法思想的治疗法则。在运用时，侧重于扶正亦重于袪邪，当然根据临床上不同的对象而有所不同。如慢性病的病邪，不仅仅是瘀血，而且还夹杂其他致病因素，但主要的根源则是瘀血。而活血化瘀法应用于慢性病，正是以通其经隧、畅其血行的手段，达到解结、决闭的目的，从而恢复机体的健康，所以说活血化瘀的原理是“以通为补”。 　　1 血行是否通畅是健康与否的关键 　　《内经》一书，惟以血气流通为贵的观点，揭示了《内经》的精髓，使我们体会到《内经》对健体与病体的认识,即前者是通而畅，后者是通而不畅或部分不通。通而畅与通而不畅或部分不通的关键，首先在于血液流行的通畅与否。如《灵枢·本藏篇》。指出：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节”的同时，又指出“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”[1]。这固然是说明血与气在经脉中的同时流行，但更重要的是指示了经脉之所以能够正常的供血气之流行，还在于血液之和，血和则血液本身流行通畅，从而使经脉亦通畅流行。毫无疑问，血液本身的流通运动，是血液内部含有的阴阳两者的矛盾性所引起。假使这阴阳一旦失调，导致血行通而不畅或部分不通，影响着经脉的通畅流行，使整体的阴阳失常，发生病理变化，就不只是筋骨失濡，关节失利了。现代生理学认为“新陈代谢”是生命存在的基本条件。尽管一切物质的“新陈代谢”是依靠于它们自身内部的矛盾运动，不断地进行“自我更新”。如果看到上述血液在机体内的主要作用，就不得不承认血液是完成整个机体“新陈代谢”的主要工具[2]。《素问·灵兰秘典论》说：“主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤”。“主”是指心脏，“主不明”是心脏有了病理变化。“使道”是指周身的经脉，“使道不通”是说经脉流行的通而不畅或部分的不通。联系到“心主一身之血”和“血和则经脉流行”的论点，可知“使道”(经脉)之所以通而不畅或部分的不通，原因就是血之不和。《灵枢·五味》说：“谷气津液已行，营卫大通，乃化糟粕，以次传下”。对此，虽然不能说古人已清楚地认识到机体内不断地新陈代谢，但它充分体现了《内经》对生理的正常活动，是着眼于一个“通”字。根据“营行脉中，卫行脉外”的观点，其所谓“营卫大通”，则又着眼于“使道”(经脉)的畅通无阻。而“谷气津液已行”，“乃化糟粕，以次传下”。不仅强调了一个“传”字，还意味着陈者自去，新者自生的“新陈代谢”过程的完成。因此说，血液生理常态的通与病理变态的通而不畅或部分不通，是决定健康的关键[3]。 　　2 血病是引起多种疾病特别是慢性病的主要根源 　　《素问·调经论》中曾高度概括指出，“五脏之道，皆出于经隧，以行血气。血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉”。“守”是保持“守经隧”，就是保持经脉的通畅。在《脏气法时、三部九候、异法方宜、离合真邪、刺腰痛》和《灵枢·经脉、癫狂、热病》等篇中均记载着砭石，针刺出血疗法治疗很多疾病。这就说明当时已认识到很多的疾病是由于血液的病理变化所引起。血液之所以产生病理变化，是在一定的条件下，导致血行通而不畅或部分的不通，以致生命赖以存在的生理血液，不同程度的转变为有害于健康的病理性瘀血。祖国医学认为，为身体所不需要而不利于健康的一切东西，皆属于邪气范畴。夫病之一物，非人身素有之也。或自外而来，或自内而生，皆邪气也。属于病理性的瘀血，就是自内而生的邪气之一。与此同时，血液本身形成了陈者当去而不去，新者当生而不生，乃至血愈瘀而体愈虚，愈虚而愈瘀，互为因果，愈演愈烈，致患者体内同时存在着血瘀与自虚两个方面。也正由于此，导致机体整个“新陈代谢”机能减弱，形成了正虚，复招致种种邪气在，引起了多种疾病特别是一些顽固性的慢性病，经年累月，缠绵不已。 　　《内经》以后的历代医家，对瘀血为病的严重性和危害性的认识，不断地发展和深化。最著名的如明代李梴在其所著《医学入门》中，曾大胆地创造地提出：“人知百病生于气，而不知血为百病之胎也。凡寒热、蜷挛、痹痛、瘾疹、搔痒、好忘、好狂、惊惕、迷闷、痞块、疼痛、癃闭、遗溺等证，及妇人经闭、崩中、带下，皆血病也”。所谓血病，就是