筛查胃癌高危人群国外.ppt

胃 癌 全球：恶性肿瘤发病率第四位 致死率第二位 东亚：高发地区 5年生存率：韩国60％以上[1] 日本69．1％[2] 中国：每年新发病例占全球的40％ 每年因胃癌死亡占全球的35% 中国患病率和死亡率是世界平均水平的2倍多[3] 胃癌手术切除后以后五年生存率 I 期 93％ II 期 76% III 期 49% IV 期 19% ——日本国立癌症中心统计资料 早期胃癌，内镜下病变整体切除率达95%，随访32个月的复发率为1%。 差距在哪里？ 　　 普 查 筛查方法 胃镜、胃镜黏膜活检——金标准 消化道钡餐 检查不适感，设备、技术要求 血清生物标志物： (1)胃黏膜终末分化产物：胃蛋白酶原(pepsinogen，PG) (2)肿瘤相关标志物：CEA、MG7抗原 (3)癌基因和抑癌基因产物 病原菌：幽门螺杆菌（H pylori， HP） 其他 肿瘤标志物 ——主要针对中晚期胃癌，早期胃癌的检出率低 胃癌患者中常用肿瘤标志物的检测阳性率 初诊阳性率 CEA 37.7％ CA19-9 26.7％ CA72-4 37.6％ CA242 21.3％ 4种标志物联合 62.9％ ——朱昱冰，等. 肿瘤标志物在胃癌中的诊断及预后价值.中华胃肠外科杂志，2012，15（2）. 胃癌患者中常用肿瘤标志物的检测阳性率 CA50+CA19-9+CEA+MG7Ag 诊断胃癌的敏感性85.7%、特异性81.3% 胃癌标志物联合检测诊断早期胃癌的阳性率很少超过30% ——上海瑞金医院 綦盛健，中国医学论坛报，2009.12,29 幽门螺杆菌 H. pylori 幽门螺杆菌 ——WHO将HP第一类致癌物 HP感染患者发展为的胃癌风险是阴性的2～3倍[5] 最终发展为胃癌者占感染人群1％～3％ [6] 幽门螺杆菌与胃病 幽门螺杆菌与胃癌 毒力因子、宿主遗传因素、环境因素 HP感染主要作用于癌变的起始阶段，为胃癌的发生奠定了基础 [7] 。 幽门螺杆菌与胃癌筛查 胃癌高危人群早期筛查 阳性人群比例太大、筛查的意义不明显； 会遗漏非HP相关的胃癌 胃癌预防亚太地区共识指南（2008） [10] 第15条：低血清PG I水平和低PG I／II比例反映了胃萎缩 强烈同意：36．8％；同意：57．9％；不同意：5．3％；反对：0％ 第16条：低血清PG I水平和低PG I／II比例可作为鉴别胃癌高危人群的标志 强烈同意：15．8％；同意：52．60；不同意：31．6％；反对：0％ 国内外胃癌筛查研究概况 “二步法”胃癌高危人群筛查 第一步：血清PG检测初筛胃癌高危人群 第二步：胃癌高危人群胃镜活检 “二步法” 筛查胃癌高危人群 国外：对早期胃癌检出率较高[12-13] 日本胃癌的早诊率提高到70％以上[14] 国内：中国医科大学报道早期胃癌的发现率达到了56.8%~64％[16] 可提高早期胃癌的检出率，却不能降低胃癌的发病率。 “ABC”筛查法 日本学者[17] 以血清PG和HP抗体作为依据分四组: A组：HP（-） ，PG（-） B组：HP（+），PG（-） C组：HP（+），PG（+） D组：HP（-） ，PG（+） 四组胃癌风险依次增加（见表），据此给出不同的内镜随访建议，即所谓“ABC”筛查法。 “ABC”筛查法： 推荐人群筛查5年为一周期 推荐内镜检查次数： B组——至少每3年一次 C组——至少每2年一次 D组——至少每1年一次 “ABC”筛查法 2007-2009年在东京48073例人群连续跟踪，结果显示早期胃癌诊断率高达78％ [17] 。 推荐血清PG与HP抗体联合检测作为胃癌