复杂性胫骨平台骨折手术治疗临床研究.docVIP

复杂性胫骨平台骨折手术治疗临床研究摘 要 目的：探讨分析手术治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效。方法：手术治疗复杂性胫骨平台骨折患者48例，术前均CT超薄层平扫和三维重建，在三维重建图像指导下选择手术切口、复位、植骨、解剖钢板内固定，术后强调早期康复锻炼。结果：48例患者经过11～25个月的随访，骨折全部愈合，愈合时间5～10个月，平均6.8个月。结论：在高能量胫骨平台骨折的治疗中，术前CT三维重建、合适的手术时机和切口选择、解剖复位、植骨和坚强固定，以及术后正确的康复锻炼是提高复杂性胫骨平台骨折疗效的重要因素。? 关键词 复杂性胫骨平台骨折 手术 固定? doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.111?? 复杂性胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内骨折[1～3]，是一种高能量并波及关节面的骨折，手术中修复关节面使关节面平整并给予植骨对预后有着重大的意义。而内固定的支撑及维持关节面的平整非常重要[4～8]。传统手术的治疗常使一些患者膝关节不稳、疼痛及功能障碍，恰当的手术治疗可明显改善治疗效果。为探讨手术治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效，2005年3月～2009年3月收治复杂性胫骨平台骨折患者48例，对其临床疗效进行总结分析，现对其疗效报告如下。? 资料与方法? 2005年3月～2011年3月收治复杂性胫骨平台骨折患者48例，男27例，女21例。年龄15～88岁，平均43.2岁。交通事故伤37例，坠落伤8例，砸伤3例。合并脑外伤3例，半月板损伤11例，交叉韧带断裂10例。? 治疗方法：根据患者受伤程度选择不同的治疗方法：对于软组织损伤严重的开放性骨折患者，首先进行清创处理，然后手法复位，再用石膏托固定，最后择期进行手术；对于闭合性损伤的患者，首先要进行消炎处理，待软组织肿胀消退后进行手术治疗。? 结 果? 48例患者经过11～25个月的随访，骨折全部愈合，愈合时间5～10个月，平均6.8个月。? 讨 论? 随着交通的飞速发展，车祸明显上升，胫骨平台骨折的发生率随之上升，给患者生活造成不便，复杂胫骨平台骨折因累及关节面、骨折移位严重且不稳定，非手术治疗一般难以使移位的骨折得到理想复位，影响患者的生理功能，给患者生活造成不便，由于骨折部位的特殊解剖结构，骨折复位较一般骨折要求为高，因此对手术治疗有较高的要求，又存在着一定的难度。选择合理的手术时机，对治疗效果影响较大。对于软组织损伤不严重的开放性骨折患者，进行清创后一期闭合伤口，同时做内固定处理；对于闭合性骨折手术时间尽量避免水肿高峰期手术，多选在伤后24小时内，或伤后7天左右，这样避开了软组织水肿，减少伤口感染的就会，提高了治愈率。? 复杂性胫骨平台骨折是指胫骨平台关节面压缩、塌陷、劈裂及粉碎骨折，多合并韧带及关节周围的严重损伤，处理不当会影响膝关节的稳定性及功能。对其的治疗仍是骨科医生极富挑战性的课题，其复杂的病理变化使治疗方法的选择较有争议。手术治疗已成为首选，精确复位、可靠固定、适时早期的功能锻炼是治疗的根本原则。? 切开复位双钢板固定是治疗胫骨平台双髁骨折最牢固的固定方式，单纯内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的优点是固定牢固可靠，术后创口感染几率小，护理方便，外形美观，对患者正常生活影响小。但对于开放骨折，合并软组织擦伤、挫伤或挤压伤、骨筋膜室综合征、大血管损伤等，单纯内固定不能满足临床治疗的要求。同时由于损伤局部软组织条件差、手术剥离范围广、有较多的内植物需覆盖等，导致皮肤坏死、骨及钢板外露、感染、骨髓炎等严重并发症发生。? 采用外固定支架可较牢固地稳定骨折，组织损伤小，创口内无异物留存，有利于控制感染，对骨折端的血供影响少。由于关节骨折块被压缩在干骺端海绵状骨内，无任何软组织附着，难以闭合复位，易导致成角畸形，膝部不稳，产生严重创伤性骨关节病。? 本组采用根据组织损伤程度进行处理，对于开放性骨折，现进行清创处理，然后对错位的骨折进行复位后固定，最后择期手术。对于闭合性损伤，现进行消炎处理，待软组织肿胀消退后再施行手术，这样提高了治疗效果。本组48例患者经过11～25个月的随访，骨折全部愈合，愈合时间5～10个月，平均6.8个月。同时体会到在高能量胫骨平台骨折的治疗中，术前CT三维重建、合适的手术时机和切口选择、解剖复位、植骨和坚强固定，以及术后正确的康复锻炼是提高复杂性胫骨平台骨折疗效的重要因素。? 参考文献? 1 Mueller CA,Eingartner C,Schreitmueller E,et al.Primary stability of various forms of osteosynthesis in the treatment of fra