妈富隆治疗青春期功血46例临床研究.docVIP

妈富隆治疗青春期功血46例临床研究【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0234－01 【摘 要】目的 观察第三代口服避孕药妈富隆治疗青春期功血的临床疗效。方法：46例住院的青春期功血者口服妈富隆1片，每8小时口服一次，阴道流血止后维持该剂量3天再逐渐减量至1片维持，21天停药，月经来潮后下次月经第5天开始每日服妈富隆1片，连续21天后停药。治疗3个月，停药后随访3个月。结果：服药期间及停药后未再出现月经过多及月经延长。结论：妈富隆治疗青春期功血，效果显著，简单、方便、安全，易被患者接受。 【关键词】青春期功能性子宫出血 ；妈富隆；不良反应 功能失调性子宫出血（功血）是青春期少女的常见病。它是由于下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节系统功能失调所引起的月经紊乱，而不是生殖器官的器质性病变。过去常采用雌激素子宫内膜生长法止血，但由于所需雌激素剂量大，止血时间较长，药物副作用明显，患者难以耐受。我院妇科2008年至2010年共收住院46例青春期功血均使用妈富隆治疗，妈富隆系第三代口服避孕药，其药物成分为去氧孕烯0.15mg和炔雌醇0.03mg。经临床观察治疗青春期功血疗效好，副作用小。现分析如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组患者为年龄12~18周岁，月经来潮1~3年，阴道流血10~45天，连续2~3个月月经量多，经期延长伴头晕，血Hb60~100g/L，无高血压、糖尿病及血栓性等疾病。 1.2方法 46例患者住院后如贫血严重者，予以纠正贫血，同时予妈富隆1片，每8小时口服一次；无贫血者予妈富隆1片，每8小时口服一次，24小时后流血减少，2~4天阴道流血停止，阴道流血止后维持该剂量3天再逐渐减量，每3天减少1／3用量，直至口服1片维持，共21天停药，停药后等待月经来潮，下次月经第5天口服妈富隆1片共21天停药，共用药3个周期，停药后随访3个月。 2结果 46例患者服药期间月经量较前明显减少，经期变短，无大量阴道流血及血块、头晕等。随访3个月中，46例患者停经后月经量无明显增多，经期为4~8天。3讨论 青春期女孩自月经初潮后建立规律月经周期常常需要历时1~2年，长的则要4~5年的无排卵月经，因此易引起无排卵功血。青春期功血是因下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH陡直高峰形成,大量的卵泡生长但却不能形成成熟的卵泡而排卵，导致子宫内膜受单一雌激素刺激，且无孕酮对抗而发生雌激素突破性出血或撤退性出血。雌激素突破出血有两种类型：低水平雌激素维持在阈值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复缓慢，出血时间持续延长；高水平雌激素维持在有效浓度，引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚但不稳固，易发生急性突破出血，出血量多。无排卵性功血也可以因雌激素撤退出血引起，子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，此时可因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜失去激素支持而剥脱出血。临床表现出血持续时间延长和（或）间隔时间过短，出血量过多。无排卵性功血常常存在子宫内膜自限机制缺陷，其表现为：子宫内膜组织脆性的增加，主要因受单一雌激素刺激腺体持续增生，而间质缺乏孕激素作用反应不足，导致子宫内膜组织脆弱，易发生破溃出血；由于雌激素作用，子宫内膜不受限制的增长而发生雌激素突破性出血或撤退性出血，表现为子宫内膜脱落不规则和不完整，不能同步脱落，一处修复，而另一处又破裂出血，又因缺乏足够的组织丢失量而难以刺激内膜的再生和修复，子宫内膜脱落不完全致修复困难；不规则的组织破损和多处血管断裂，加上小动脉缺乏螺旋化，收缩不强，造成流血时间延长、流血量多；同时组织多处破损又激活了纤溶酶，引起更多的纤维蛋白裂解，子宫内膜纤溶亢进，凝血功能缺陷，出血时间延长。血管舒张因子PGE2含量高，使血管扩张，出血增加。因此急性青春期功血出血单纯使用雌激素止血不满意，应同时使用孕激素将子宫内膜由增生期转变为分泌期，可防止内膜增生而减少出血，并可使子宫内膜层螺旋小动脉迅速修复止血。 妈富隆中含去氧孕烯0.15mg和炔雌醇0.03mg。去氧孕烯是第三代高效孕激素，与孕激素受体有很强的受体亲和力，活性较炔诺酮强18倍，能使没有排卵的增生期子宫内膜转变为分泌期而达到止血作用，孕激素的补充可以使子宫内膜间质细胞出现分泌期变化，子宫内膜萎缩，间质细胞蜕变化成蜕膜细胞，此蜕膜细胞中含有纤维蛋白溶解原激活物的抑制物(PAI―1)和组织因子（TF），PAI―1能起到保护子宫内膜血管稳定和抑制纤溶的作用，TF促进凝血功能的启动，孕激素还能使子宫内膜功能层螺旋小动脉迅速修复而止血，此外孕激素在调节前列腺素的合成和释放中起重要作用。其