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宫颈柱状上皮异位常用治疗方法疗效观察摘 要 目的：探讨宫颈柱状上皮异位患者应用射频、微波、聚焦超声3种物理治疗和药物治疗，其疗效及治疗适应证。方法：选择32例宫颈柱状上皮异位患者，配伍分组后给予不同治疗，3个月后随访其宫颈症状体征评分的变化。结果：3种物理治疗与药物治疗疗效比较，物理治疗评分减低明显，差异有统计学差异(?P?＜0.05)；物理治疗之间疗效差异无统计学意义(?P?＞0.05)；不同宫颈症状体征评分中评分较高者，术后评分减低明显，差异有统计学意义(?P?＜0.05)。结论：与药物治疗比较，3种物理方法治疗的疗效好；对于症状体征评分较低(0～6分)的患者，治疗后症状体征改善不明显，可以不予治疗。 关键词 宫颈柱状上皮异位 射频消融术 聚焦超声治疗 微波治疗 适应证 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.123 女性生殖系统最为常见的炎性疾病是宫颈炎，其发病率占已婚妇女的50%以上??［1］?。研究发现，其中部分患者宫颈活组织检查仅见作为免疫细胞的淋巴细胞浸润，是宫颈柱状上皮外移所致，属于宫颈的生理变化之一，也称为宫颈柱状上皮外移或异位(CCCE)。本研究认为无临床症状不需进行治疗，如出现炎性症状宜行物理治疗。 资料与方法 2011年8～10月收治CCE患者32例，均有临床症状，并自愿进行治疗并有性生活史，选取症状体征分相等，年龄相差3岁以内，分成8个配伍组，每组4例，分别纳入研究组(A组、B组、C组)和对照组。 纳入标准：所有患者治疗前无急性生殖系炎症，阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度；宫颈脱落细胞刮片、柏氏液基薄层细胞学技术(TCT)或宫颈多点病理活检，证实合并宫颈炎症并排除宫颈病变及宫颈癌；排除心、肺、肝、肾功能不全及功能障碍；凝血功能正常，宫颈未接受过其他治疗。 评价标准：参考金寒莹等慢性宫颈炎症状体征综合评估四级记分法??［2］?，设定CCE症状体征综合评估4级记分表，如下。所有患者治疗前，按症状体征评分评价病情轻重：轻度(0～6)，中度(7～12)，重度(13～18)；治疗后3个月来院检查，以CCE症状体征综合评估四级记分表法进行评分，记录治疗之后的CCE症状体征综合评分。见表1。 治疗方法：①研究组中A组采用射频治疗，B组采用红外线治疗，C组采用聚焦超声治疗，对照组采用保妇康栓1枚/日，连续8日，阴道上药治疗。②患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，置入窥阴器，络合碘棉球拭净宫颈。A组以射频多功能治疗仪(BBTRF-B型射频治疗仪)治疗，预设功率40W，治疗时间需2～6分钟。B组以微波治疗仪(和佳DWY-IV型微波手术治疗仪)治疗，微波频率2450MHz，连续微波输出功率80mA，每次点灼时间3～8分钟。C组以超声波治疗仪治疗，治疗功率3.5～4.5W，蒸馏水作为超声治疗介质，治疗时间需2～6分钟。各探头均与病变宫颈接触，从宫颈外口向外周逐渐推移，可以点位推移，也可以滑动法作圆周式运动，推移至正常宫颈组织外2mm处，至宫颈口全部病变组织凝固坏死变为黄白色为止。伸入宫颈管内2mm处凝固1周，使宫颈口呈白色或黄色痂壳样为止。经上述3种方法治疗后的患者均给予欣可聆黏多糖10ml阴道上药1次，保护创面，奥硝唑片0.5g，1次/日口服，连用3天；2个月内禁止盆浴、性生活。 统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，组间比较采用方差分析，两两比较采用S-N-K检验，均以以α=0.05为检验水准，?P?＜0.05有统计学意义。 结 果 不同治疗方法治疗CCE疗效比较：研究组(物理治疗)CCE较对照组(药物治疗)症状体征综合评估四级记分评分值下降，差异有统计学意义(?P?＜0.05)。不同物理治疗各方法间两两比较差异无统计学意义。见表2。 本研究按宫颈CCE评分评价临床症状的轻重，统计治疗后3个月时，各组CCE评分下降分值并列表，患者临床症状体征重，术后疗效较好。见表3。 讨 论 [CSX] 位，虽然是宫颈的生理性改变，但研究表明这些异位细胞的免疫活性低，易继发感染??［3］?。因此缩短宫颈上皮的鳞状化生时间，减少异位上皮面积，对降低感染风险是有益的。研究表明宫颈柱状上皮异位并感染出现阴道分泌物增加、盆腔痛和性交出血、膀胱过度活动症(OAB)等症状??［4］?，症状体征综合评分分数较高，物理治疗后分数降低，可以达到消除如白带增多、下腹坠痛、性交出血、OAB等临床症状。 物理治疗及药物治疗的疗效：研究表明，CCE患者宜给予3种临床常见的物理治疗，与药物治疗相比较，疗效较好(?P?＜0.05)，但具体治疗方法之间比较无统计学差异(?P?＞0.05)。分析其治疗机制相似，均通过物理治疗使异位组织凝固