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对构建农村院前急救网络系统思索【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0398－01【摘要】探索建设具有山区特色的院前医疗急救体系, 使之与社会经济发展相适应, 与人民群众急救服务需求相适应, 与县城保障体系相适应, 从根本上提升我国农村地区院前医疗救助能力。从近期角度，有效的县-乡-村三级三条院前急救网络，即信息网络、交通网络与医疗救助网络，以及妥善处理紧急医疗救助就近原则，可望对缓解现阶段下农村院前急救现状发挥正向作用。从长远地角度，政府需在三农投入的方式上改变策略，把各类建设与扶持资金投入与养老方式结合起来，同时加强对农民防病治病与自救能力的教育，会对农村院前急救能力的提高发挥积极作用。 【关键词】农村；农民；医疗救援；院前医疗救助1 现状与背景 急救医学将急救的过程分为“ 院前急救、急诊处置、ICU 观察”三个阶段。所谓“ 院前急救”(First aid) 就是指从救援者到达现场，并采取必要的措施开始，到救护车把病员送达医院急诊室之间的这个阶段。“ 院前急救”对于突发疾病或者遭遇意外创伤的病员来说, 至关重要, 直接关系到病员能否得到有效救助与生命的延续。在我国中、西、北部广大的山区农村地区，院前医疗救助系统有待完善，并呈现出下列特点。 1.1 农村空巢现象突出，留守老人与儿童自救意识差及自救能力不足：自1979年以来，随着我国经济改革政策的成功实施，我国城市与沿海经济较发达省份，?年从内陆省份吸收大量的农村年轻劳动力，与年轻劳动力的海边移动相伴随出现的是内陆地区的空巢现象，特别是中西部地区［1］。同时，随着我国人口步入老龄化，空巢现象将持续今后一段很长时间。据专家估计，内陆省份如江西、湖南、湖北、贵州、重庆、四川等广大农村地区，50%以上的主要劳动力均长年在外地打工，涉及到几乎大多数家庭。以湖南为例，2008 年湖南省转移的农村劳动力达到1466 万人，约占农村劳动力资源的50%，有的甚至达到了60%-70%以上［2］。随着年轻人外出，把老人与儿童留了下来，从而出现了倍受关注的留守老人、留守儿童与空巢现象。2009年年初，全国老龄办发布的《农村空巢、类空巢家庭老人状况调查报告》表明，全国农村老年空巢和类空巢家庭共3288万户，占农村老人家庭总户数的48.9%；空巢、类空巢家庭中的老人共4742万人，占全国11.8 亿农村老年总人口的43.9%。各种迹象表明，空巢家庭将是21世纪我国老人家庭的主要模式，空巢老人们的生活、医疗与精神状态亟待社会关注。从人群发病谱来分析，老年人与儿童却又正好是疾病多发人群，同时，农民急诊发病有其自身的特点。据宁夏的一项研究结果表明，宁夏农村居民急诊年发生率为1.81％，发病特点是白天发病者比例(71．15％)高于夜间(28．85％)；急症突发比例(75％)高于原患慢性病突然加重者(25％)，急诊病人前五位主要病种分别为外伤骨折、心脑血管疾病、急性腹痛、高热、妇产科急症［3］。在农村，病人患病后自救意识差，延长甚至耽误了院前救助的机会。有研究报告，在被调查的总计2129 名村民中,在“如果病情不很紧急,你会因此就医吗”的问题调查中,72.29%选择“不会立即就诊”, 而选择“立即就诊”的只有27.71%［4］。象这种情况在农村比较普通，从而形成了“小病不看，大病小看”的局面。因此，无论老年人还是儿童，一旦生病，自救意识差，同时自救能力也差，已严重地影响了病员获得被医学救助的机会。留守老人去世后多天才被发现的事例，在网上也可见报到，这说明这一问题已经非常突出，已成为一个带有普遍性的急需解决的社会问题。 1.2 自然条件差，急救站点不全，交通相对不足，严重影响了院前获得救助的时间：我国广大农村地区，自然条件相较差，农村急救网络体系不完善，急救网络覆盖不全，存在许多急救盲点［5］，再加上交通不便，影响院前获得救助的时间。以湖南省的浏阳与汉寿两县为例，两县市最大急救服务半径平均为16. 1公里, 最远为36公里, 急救反应时间平均约0. 5小时, 最长达2 小时［6］。有调查显示，在影响被调查者就诊地点选择的因素中,“道路交通状况及运输工具条件”首位，约占38% ，排在“医疗技术质量”（32%）与“医疗费用价格”（27%）的前面［4］，这表明交通因素仍然是影响农村就诊地点的主要因素。值得注意的是，上述二县属于内陆省份中自然条件与经济条件相对比较好的地区。2002年度浏阳市人均GDP为6230元, 汉寿县为4700元［7］。在2007年浏阳县已是进行国内百强行业，而汉寿县则地处洞庭湖平原，区内水陆交通均很便利。相对其他偏远山区县来说，无论经济能力还是交通条件，都比山区县好得多。以湖南省的沅陵县为例，该县属典型的山区县，县域面