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小儿支气管哮喘临床诊疗体会【摘要】 小儿支气管哮喘常被误诊为毛细支气管炎、喘息性支气管炎或支气管肺炎，不能得到有效的诊断。治疗上不能坚持长期、持续、规范、个体化治疗，不合理应用气雾剂又直接导致了哮喘治疗失败或增加不良反应。现将我科3年收治的80例支气管哮喘患儿临床诊断及治疗体会汇报如下，以便提高临床医生的诊断治疗水平，使患儿得到及时有效的救治。 【关键词】 小儿；支气管哮喘；诊断；治疗；体会 支气管哮喘是一种以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性炎症性疾病。对易感者此类炎症可引起广泛而可逆的不同程度气道阻塞症状。临床以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间与清晨发作，症状可经治疗或自行缓解。患者气道具有对变应原刺激的高反应性。本病大多为多基因遗传性疾病，约20%的病人有家族史，发病常与环境因素（如寒冷刺激、呼吸道感染和过敏原吸入等）有关。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集我科2010年2月—2012年4月80例支气管哮喘患儿80例。其中男童33例，女童47例，18个月—2岁30例，3—6岁26例，7—14岁24例，合并肺炎72例，合并肺炎伴心力衰竭2例，无合并症6例。上述患儿除1例因病情较重，治疗效果不佳转上级医院外，余患儿经治疗均临床好转出院继续雾化吸入糖皮质激素等抗炎治疗。 1.2 临床表现 起病或急或缓，婴幼儿发病前往往有1—2日上呼吸道感染。年长儿起病较急，且多在夜间。一般发病初仅有干咳，以后表现喘息，发热可有可无，吸气时出现三凹征，呼气相延长，全肺可闻及喘鸣音及干性罗音，合并肺，炎时可闻及固定的细湿罗音，随支气管痉挛缓解，排出粘稠白色痰液呼吸逐渐平复。严重病例出现喘憋，烦躁不安，面色苍白，呼吸困难，不能平卧，甚至合并心力衰竭。 1.3 治疗 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘；有感染的积极控制感染；缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健。采用长期、持续、规范、个体化的治疗原则，根据病情变化及治疗反应随时进行调整的阶梯治疗方案。哮喘药物治疗的首选给药途径为吸入治疗，通过吸入给药，药物可直接到达靶器官，起效快、用药量少、全身副作用小。 2 诊疗体会 2.1 避免诊断上的误区带来的恶果 对于小幼儿的咳喘，因年龄小，发病次数少，很容易被误诊为毛细支气管炎，喘息性支气管炎或支气管肺炎。我科30例哮喘幼儿中有近20例既往均被诊断过上述某一疾病，因未得到及时规范化治疗，导致反复发病，长时间应用抗生素，给患儿及家长带来很大的痛苦。这里提醒临床医生应引起高度重视，当能除外支气管异物及心源性哮喘等疾病，高度怀疑哮喘，但诊断依据不充分时，也应先按支气管哮喘进行呼吸道管理，给予早期干预，以后视病情变化给予相应的诊断和治疗。 2.2 提高对支气管哮喘加重诱因的认识 导致哮喘加重的诱因有很多，诸如接触过敏源：包括尘螨、动物毛屑及排泄物、花粉；呼吸道感染，尤其是病毒及支原体感染；强烈情绪变化、长时间剧烈运动、过度通气、冷空气、烟雾等。而接触过敏原和呼吸道感染是诱发小儿哮喘最常见的诱因。本组收治的患儿中有63例（约占80%）为感冒后诱发，10例（约占12.5%）为接触过敏原诱发，故我们在增强机体免疫力，积极控制感染治疗的基础上也应注意过敏因素，只要怀疑该病均应常规作过敏原检测，以便及时发现生活中最常见的过敏原，避免接触，必要时脱敏治疗，防止病情加重或再次发作。除上述诱发因素外，还有以下几点常易被忽视，①因小儿大多喜欢吃小食品，而某些食物添加剂就可以诱发哮喘，故应留意避免。②小儿进食不可过饱，否则也易诱发哮喘。③进食过咸、过甜或香辣食物可诱发哮喘。本组收治的患儿中有3例因进食过咸、过甜或香辣食物诱发，1例为饱食过度诱发，1例为进食小食品诱发。另外两例，1例为过度哭闹诱发，1例为接触刺激性气味诱发。 2.3 治疗方案选择要恰当 支气管哮喘患儿应严格按照GINA方案提出的阶梯治疗方案来确定，即任何年龄患儿治疗方案的确定均要根据平时病情轻重程度而定，由适合于初始病情严重程度度那一级开始，之后根据病情变化及治疗反应随时进行调整。每1—3个月审核一次治疗方案，若哮喘控制3个月以上时，可逐步降级治疗。若未能控制，要立即升级治疗，但首先应审核患儿用药技术、是否遵循用药方案、如何避免变应原和其他触发因素等。不是常规给予全身性糖皮质激素，雾化吸入的间隔时间及次数根据处置方便而确定。要注重个体化治疗。尤其对出院患儿一定提醒不可擅自停药或间断用药。 2.4 β2受体激动剂应用时的注意事项 以硫酸沙丁胺醇为代表的短效选择性β2受体激动剂通过气雾剂或干粉剂吸入，有松弛支气管平滑肌，抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎症介质与过敏介质、增强气道纤毛运动、降低血管通透性、减