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对新生儿医院内感染探究及对策【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0221-01 作者简介:孙翠月(1963-),女,北京顺义人,主治医师,其研究领域为全科医学。 【摘要】新生儿免疫系统尚未健全,抵抗力不足,并处于易感染的医院高危环境中,很容易发生医院内感染。全面研究新生儿医院内感染的原因,并针对性的找出预防措施,对于降低新生儿院内感染率,提高医院的医疗护理水平具有重要意义。 【关键词】新生儿;医院内感染;对策 1 新生儿医院内感染及其危害 新生儿医院内感染是指病儿在医院活动期间遭受病原体的侵袭而引起的感染和疾病,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。院内感染给婴儿及其家庭带来了诸多危害,其危害性主要包括以下几个方面: (1)增加患病率和死亡率,新生儿医院内感染,容易引起并发症,增加医院新生儿的死亡风险,尤其是对于早产儿及体重偏低的婴儿。 (2)增加患儿家庭的经济负担,医院内感染的治疗较一般疾病复杂,治疗费用也更为昂贵,再加上住院费用,便进一步加重了患儿家庭负担。 (3)容易引起不必要的医疗纠纷,医院内感染常常不被家长理解和接受,额外的医疗纠纷往往难以避免。? 2 新生儿医院内感染的原因分析 分析导致新生儿医院内感染的原因,主要包括以下两方面因素: (1)婴儿自身生理因素:新生儿免疫系统发育不成熟,抵抗力差,对微生物较为敏感,特别是一些条件致病菌如表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、产气肠杆菌引起的感染。临床中还发现医院内感染与婴儿体重、出生天数、早产等因素有密切关系。体重较轻的婴儿感染的几率更高;出生1-3 天的婴儿比3天以后的婴儿感染率更高,这可能是由于出生早期新生儿抵抗力较差,免疫能力较弱,对外界环境相对敏感,易于发生各种感染;早产儿更易发生医院感染,主要原因是早产儿身体各系统发育不成熟,血浆中IgG水平低,免疫功能低下,对外界环境适应能力弱,抵抗力差,容易受病原菌的侵袭。 (2)医院的外在因素 1)医源性交叉感染,主要是由于医务人员的手及医疗器械导致的交叉感染。收住入院的新生儿均有相关疾病侵袭,一切生活所需由医护人员提供,没有家属的陪护,由于医院洗手制度不严格,尤其在新生儿多,工作人员少,工作量大时这一问题更为严重,因此许多院内感染可能会是由医务人员的未彻底清洁的手及污染的器械所引起。其次,在操作时使用的用具未严格做到一人一用,这些都会引起新生儿的院内感染。 2)广谱抗生素的长期应用,在临床工作中,医师为尽快控制新生儿感染,使用广谱抗生素已成众多治疗手段中的首选,这容易导致耐药菌的增长;与此同时,忽视病原菌的培养和药敏试验,造成菌群紊乱,细菌变异,二重感染的发生,进一步加剧了院内感染率发生的增加。 3)侵袭性的操作,新生儿各种屏障机能未完全发育成熟,在进行注射器、气管插管等侵袭性操作时便增加了皮肤、黏膜的损伤,从而大大增加了院内感染的机率。 4)光疗新生儿护理不当,光疗时光的热效应往往导致皮肤角质层下潴留汗液,过多的汗液连同箱内的潮湿环境致使表皮细胞肿胀,汗液留于皮内,易发生痱子,此时如果皮肤护理不当或进行穿刺等侵人性操作时,即易引起新生儿皮肤感染,再通过光疗暖箱、沐浴等在新生儿之间传播扩散。 5)母婴同室探视规章制度执行不力,由于母婴同室探视比例较高,而且探视者大多有触摸新生儿的习惯,这就容易导致新生儿被探视者手致病菌所感染;另一方面,如果探视人员多,还会影响病室的空气质量。? 3 预防新生儿院内感染的对策 结合新生儿感染的具体原因,可从以下几方面入手,预防新生儿院内感染: (1)对医护人员加强教育,提高预防意识和责任感,医务人员和新生儿直接接触,对预防医院内感染负有更直接的责任,医院应对医务人员进行医德医风及医院感染知识的教育,培养预防感染的意识,做到严格管理传染源、认真切断传播途径、保护好易感人群。医务人员治疗护理分开进行,严格进行无菌操作。接触新生儿前后均用流水一肥皂一流水的方法认真搓洗,必要时用含氯消毒剂浸泡手消毒。 (2)合理应用抗生素,根据婴儿的实际情况合理选择抗生素的使用,尽量减少抗生素的使用,因为长期使用抗生素易使体内菌群生态紊乱,导致对抗生素敏感的细菌受到抑制或被杀死,有耐药性菌株日益繁殖,从而破坏了体内菌群生态平衡,形成菌群替代现象。因此,应针对疾病选择有效抗生素,以减少副作用。 (3)加强日常基础护理,避免侵袭性的操作,在常规护理基础上,更要注意脐部、眼部等特殊部位的护理,因为这些部位更易滋生各种病原菌,脐部每日沐浴后先用复合碘擦拭,再用75%乙醇棉球覆盖其上,最后用消毒干纱布包裹,乙醇棉球每日更换1次,保