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左半结肠癌并梗阻Ⅰ期手术切除吻合治疗体会[摘要] 目的：探讨左半结肠癌并梗阻Ⅰ期手术切除吻合的治疗方法及围术期处理原则。方法：回顾性分析2005年5月～2010年5月Ⅰ期手术切除吻合左半结肠癌并梗阻患者20例的临床资料。结果：术后19例痊愈出院，无吻合口瘘，其中包括3例并发切口感染；1例放弃治疗，自动出院。结论：左半结肠癌并梗阻Ⅰ期手术切除吻合是比较安全可靠的治疗方法，但是也要严格掌握适应证，术中肠管闭式减压和结肠灌洗、围术期营养支持、高效广谱抗生素的应用、手术技术提高等是预防吻合口瘘的关键。 [关键词] 左半结肠癌；肠梗阻；Ⅰ期手术；治疗体会 [中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-176-02 One-stage resection and primary anastomosis of the left colon cancer with acute obstruction HU Xiaowei, XIONG Mingtao The People’s Hospital of Gucheng County in Hubei Province, Gucheng 441700， China [Abstract] Objective: To evaluate the treatment and perioperative management of the left colon cancer with acute obstruction. Methods: Clinical data of 20 cases of the left colon cancer with acute obstruction operated upon one-stage resection and primary anastomosis from May 2005 to May 2010 were retrospectively reviewed. Results: All of the 19 cases were cured, there was no leaks. 3 cases occurred incision infection, 1 case gave up. Conclusion: One-stage resection and primary anastomosis of the left colon cancer with acute obstruction is safe, but the indication must be commanded strictly; bowel closed decompression and colonic lavage, perioperation nutritional support, using of efficient broad-spectrum antibiotic, the operation technology improvement are keys to prevent leaks. [Key words] Left colon cancer; Intestinal obstruction; One stage operation; Treatment experience 近年来恶性肿瘤所致肠梗阻成为成年人急性肠梗阻的主要原因之一[1-2]，且多为老年人，若处理不当，病死率甚高。由于大肠癌肠梗阻的特殊性，急诊手术时难以做充分肠道准备，传统方法多采用Ⅱ期手术切除以防吻合口瘘。本院2005年5月～2010年5月手术治疗左半结肠癌30例，其中20例行Ⅰ期切除吻合术，效果良好，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组20例患者，男12例，女8例，年龄25~70岁，均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，伴有恶心、呕吐等临床表现。3例有腹膜炎体征，腹部X线检查均有肠腔积液积气，并提示结肠扩张，B超示肠腔扩张，肠内容物增多，肠蠕动亢进；2例行腹部CT检查示结肠梗阻，占位不除外。梗阻部位：乙状结肠癌10例，结肠脾曲癌2例，直肠乙状结肠交界癌5例，降结肠癌3例。病理检查结果：腺癌12例，黏液癌6例，类癌2例。术前准备：入院后禁食水，持续胃肠减压，维持水电解质平衡，纠正酸碱紊乱；应用广谱抗生素，纠正低蛋白血症和贫血；术前清洁灌肠。 1.2 手术方法 麻醉成功后剖腹探查腹腔淋巴结无明显肿大，无肝、胰、盆腔转移，术中患者生命体征平稳，一般状况良好，无肠壁缺血坏死穿孔，且肿瘤近端的结肠，于肿物近端约5 cm切断结肠，0.9%氯化钠溶液5 000