左卡尼丁联合促红细胞生成素治疗长期血液透析患者肾性贫血临床观察-.docVIP

左卡尼丁联合促红细胞生成素治疗长期血液透析患者肾性贫血临床观察/摘 要 目的：探讨曲美他嗪治疗慢性稳定性心绞痛临床效果观察。方法：所选60例稳定性心绞痛患者均有3个月以上心绞痛病史，将上述患者随机分为两组，观察组和对照组。两组均给予常规抗心绞痛治疗措施，常规给予硝酸酯类药物、钙离子阻断剂、β受体阻断剂、抗血小板药等。对照组采用以上治疗，观察组在常规治疗基础上加用曲美他嗪，20mg/次服用，3次/日，连续服用4周。试验期间不服用胺碘酮等影响ST段心电图类药物。治疗期间观察患者临床症状和体征改变情况，定期进行超声多普勒检查。结果：观察组胸痛次数显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组平均胸痛持续时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组耗量显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：曲美他嗪能够显著降低稳定性心绞痛发作次数、缩短胸痛时间和减少硝酸甘油用量，临床效果显著。? 关键词 稳定性心绞痛 曲美他嗪? doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.045?? 曲美他嗪属于新型代谢性抗心绞痛类药，能够提高冠心病心绞痛患者运动耐量，改善患者缺血症状，但对血流动力学几乎没有影响。研究表明，曲美他嗪对心肌缺血有保护作用。2009年2月～2011年2月收治稳定性心绞痛患者60例，观察曲美他嗪的临床治疗效果。现报告如下。? 资料与方法? 所选60例稳定性心绞痛患者均有3个月以上心绞痛病史，由劳累诱发。排除不稳定型心绞痛患者、短暂性脑缺血发作患者、急性脑梗死患者、试验前半年内有心脏手术史患者、严重肝素功能障碍患者、严重心力衰竭患者。将上述患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组30例，男16例，女14例；年龄42～77岁，平均55.6±6.3岁；平均病程22.4±4.7个月。对照组30例，男17例，女13例；年龄43～76岁，平均56.8±7.1岁；平均病程23.5±4.5个月。两组在性别、年龄、病程等一般资料比较，没有显著差异性，具有可比性。? 方法：两组均给予常规抗心绞痛治疗措施，常规给予硝酸酯类药物、钙离子阻断剂、β受体阻断剂、抗血小板药等。对照组采用以上治疗，观察组在常规治疗基础上加用曲美他嗪，20mg/次服用，3次/日，连续服用4周。试验期间不服用胺碘酮等影响ST段心电图类药物。治疗期间观察患者临床症状和体征改变情况，定期进行超声多普勒检查。? 观察指标：记录两组治疗过程中心绞痛发作频率、每次发作时间和硝酸甘油总用量等。? 统计学处理：所得数据建立数据库，采用统计学软件SPSS14.0进行分析，计数资料率的比较采用X.2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。? 结 果? 两组心绞痛发作情况和硝酸甘油用量情况比较。观察组胸痛次数显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组平均胸痛持续时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组消耗甘油用量显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。? 讨 论? 当心肌需氧量超过狭窄冠脉最大代偿能力导致心肌缺血是稳定性心绞痛发作的常见机制。当心肌表现缺血缺氧时，有氧代谢减少，无氧代谢增加，乳酸类物质蓄积，血中游离脂肪酸显著升高，促使心肌耗氧量提高，进一步导致心肌缺血。冠心病患者存在内皮细胞功能紊乱，内皮细胞功能障碍参与了冠状动脉粥样硬化的发生和发作，当冠脉内皮细胞功能发生紊乱时，冠脉容易发生痉挛，使心肌缺血。所以改善冠脉内皮细胞功能有助于提高稳定性心绞痛预后[1，2]。? 冠心病心绞痛常规治疗多是对血流动力学影响方面的治疗，当药物达到最大血流动力学效果时，即使再应用类似作用的药物也不能提高疗效。曲美他嗪属于新兴的促心肌代谢类药物，与传统的改善心肌缺血类药物相比，曲美他嗪不受氧供和需氧影响，对冠心病患者的心肌缺血状况起到保护作用。曲美他嗪可以增加葡萄糖的有氧代谢，能够在心肌缺血时起到节约能量作用，促进ATP堆积，减少因缺血带来的酸中毒。曲美他嗪有利于保持心肌电活动稳定性。有研究报道，曲美他嗪通过保护血管内皮细胞，起到心肌保护作用。临床研究表明，服用曲美他嗪的患者心肌缺血发作次数和总的缺血面积都明显减少[3，4]。? 结果显示，观察组应用曲美他嗪治疗后，观察组胸痛次数显著低于对照组、平均胸痛持续时间显著低于对照组、消耗甘油用量显著低于对照组，说明曲美他嗪能够显著降低稳定性心绞痛发作次数、缩短胸痛时间和减少硝酸甘油用量，临床效果显著。? 参考文献? 1 高修仁.我国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南解读［J］.新医学,2007,38(11):704-705.? 2 杨海玉,曾玉杰,黄占军.曲美