彩色多普勒血流显像对滋养细胞肿瘤化疗前后对比研究.docVIP

彩色多普勒血流显像对滋养细胞肿瘤化疗前后对比研究[摘要]目的：探讨利用彩色多普勒血流显像（CDFI）对恶性滋养细胞肿瘤化疗前后的对比分析。方法：选取我我院?治的30例恶性滋养细胞肿瘤患者，对其化疗前后进行CDFI检测，观察其流量情况有PD（脉冲多普勒）检测病变区血流速度，测定RI值。结果：经CDFI测定化疗前病变区血流异常丰富，呈现低阻性血流，化疗后病变区血流信号明显减少，化疗前后RI值明显有差异（P0.05）有统计学意义。结论：彩色多普勒血流显像对观察恶性滋养细胞肿瘤化疗疗效有十分重要的临床价值，值得进一步推广。 [关键词]彩色多普勒血流显像；滋养细胞肿瘤；化疗 妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）是一种高度恶性肿瘤，葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都是由胚胎滋养细胞变化而来的肿瘤，故统称为滋养细胞肿瘤。三者既有别又密切相关，是一种疾病的不同发展阶段。葡萄胎属良性疾病，侵蚀性葡萄胎及绒癌则为恶性滋养细胞肿瘤。其发病原因不明，滋养细胞肿瘤一般均发生在生育年龄范围以内，病情发展快，病程短，转移早，治疗后也易复发。其治疗原则是采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。一般地说，5-氟脲嘧啶（5-Fu）和更生霉素（KSM）疗效好，副作用小，常作为首选药物[1]。年轻渴望保留生育功能者，可以单纯化疗不切子宫。因此观察其化疗效果为选择合理的化疗药物至关重要，一般情况停化疗药1周及第2疗程开始前，应作血和尿的HCG测定、胸部X线摄片及盆腔检查，如疗效不满意，即应考虑改用其他化疗药物。我院应用彩色多普勒血流显像对滋养细胞肿瘤化疗前后对比分析，现报道如下： 1临床资料 1.1一般资料 选取我我院2009年6月-2010年6月?治的30例恶性滋养细胞肿瘤患者其中侵蚀性葡萄胎17例，绒癌13例，年龄19-52岁，平均年龄38岁。 1.2方法 采用美国ATL-utramark9彩色多普超声诊断仪，凸阵式探头，探头频率为3.5MHz，取样容积1-2mm，常规妇科超声检查，先用二维图像观察子宫大小、内膜回声，子宫肌层回声变化，有无肿块，以及肿块大小，内部回声，卵巢有无肿块，并逐一记录，用CDFI于血流显示最丰富处引入脉冲多普勒（PD），进行多点检测，至少获取三个心动周期以上的频谱，图形停帧后，通过仪器测量Vmax（收缩期峰血流速度），Vmin（舒张末血流速度），RI（阻力指数），每个患者均在化疗结束后复查CDFI，并测绒毛膜促性腺激素值。 1.3统计学处理 借助统计软件SPSS14.0对两组患儿的数据结果进行统计处理，利用t检验进行两组结果的比较，以P0.05表示有显著统计学差异。 2结果 本组30例患者化疗前经二维超声检测宫腔及肌壁边界清晰，形态规则高回声光团4例，多见于小病灶；宫腔及肌壁内呈网状低回声区，并可见多个细小的无回声暗区16例，以及病灶范围较广且分布子宫腔内呈蜂窝状改变的低回声区16例，其内无回声暗区范围最大3*5cm，CDFI显示宫腔及宫腔及宫壁内病灶呈团块状、树枝状，红蓝相间的彩色血流信号，PD检测为低阻力型血流，瘤周R值为0.36±0.05。于一侧或双侧附件区可见大小不等、囊状液性暗区回声，内可见数条分隔的高回声，其中最大者为6.3*8.0cm。肿块内部的暗区也随着化疗周期的延长逐渐减少，RI值不断上升，绒毛膜促性腺激素由原来的160-320mIu/L，逐渐下降至正常水平。随着化疗周期的增加，病灶范围逐渐缩小，病变区血流信号逐渐减少至消失，RI值为0.42±0.06，治疗前后瘤周RI值有明显差异（P0.05）有统计学意义。 3讨论 恶性滋养细胞肿瘤给患者带来巨大的精神压力，影响了一个人的正常生活，也破坏了机体的正常功能，死亡率较高，因而形成了患者特有的恐惧心理，产生了沉重的心理负担[2]，在制定治疗方案以前，必须在明确临床诊断的基础上，根据病史、体征及各项辅助检查的结果，作出正确的临床分期，并根据预后评分将患者评定为低危无转移、低危转移或高危转移，再结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况等评估，制定合适的治疗方案，以达到分层治疗。恶性滋养细胞肿瘤起源于胎盘绒毛的滋养细胞，该肿瘤以滋养细胞逆行侵蚀子宫螺旋动脉或较大的各级子宫动脉分支，使子宫动脉直接开放进入管壁缺乏肌肉和弹力组织结构的新生血管，造成了病灶及其周围血流异常丰富，形成了众多的低阻血流及动静脉瘘[3]。上述病理变化为血流信号敏感的CDFI提供了良好的诊断基础。又由于滋养细胞侵蚀子宫肌层，破坏血管，在肌壁内形成较大的血窦，当肌壁血窦侵蚀接近子宫浆膜层时，超声可提示临床有穿孔的可能[4]。因此在本组病例中可见宫腔及肌壁血流异常丰富，根据病灶大小有边界清晰的高回声光团，内见多个细小无回声暗区的低回声区以及网状、蜂窝状结构，