彩色多普勒超声及CR钼靶X线摄影联合应用对乳腺癌诊断价值.docVIP

彩色多普勒超声及CR钼靶X线摄影联合应用对乳腺癌诊断价值摘 要 目的：评价彩色多普勒超声与CR钼靶X线摄影二者联合应用对乳腺癌的诊断价值。方法：选取经手术病理证实的30例女性乳腺癌患者和30例女性乳腺良性病变患者，60例患者术前均经彩色多普勒和CR钼靶X线摄影检查。患者全部乳腺彩色多普勒超声图像60份为第1组，乳腺CR钼靶X线片60份为第2组，超声与乳腺X线组合图像60份为第3组，3名诊断医师分别对3组图像进行诊断、分析。结果：3名医师用CR钼靶乳腺X线摄影像、彩色多普勒超声图像及组合图像诊断乳腺癌的平均例数分别为25例、22例、29例，诊断乳腺良性病变的平均例数分别为25例、24例、27例。结论：彩超与钼靶X线摄影联合应用对乳腺癌的敏感性最高，特异性最大，有助于乳腺癌的早期发现与诊断。 关键词 彩色多普勒超声检查 CR钼靶乳腺X线摄影术 乳腺癌 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.235 乳腺结节性疾病是妇女患者的常见病和多发病，鉴别乳腺良、恶性结节是当前医学影像领域公认的较困难的课题之一??［3］?。影像检查是乳腺癌早期发现、早期诊断、早期治疗的关键因素??［2］?。新近出现的数字乳腺摄影在很多方面优于传统X线摄影，但临床应用尚不广泛??［3］?，笔者尝试应用彩色多普勒超声与CR钼靶乳腺X线摄影二者联合应用对乳腺癌的诊断价值，为临床早期诊断和治疗乳腺癌提供帮助。 资料与方法 选取经手术病理证实的30例乳腺癌与30例乳腺良性病变，均为女性；其中30例乳腺癌患者年龄23～66岁，平均42岁；包括浸润性导管癌19例，髓样癌5例，原位癌3例，单纯癌2例，黏液样癌1例；左侧乳腺癌18例，右侧乳腺癌10例，双侧乳腺癌2例。30例良性病变患者年龄18～62岁，平均38岁；包括乳腺增生15例，纤维腺瘤8例，单纯性囊肿3例，浆细胞性乳腺炎2例，皮脂腺囊肿1例，导管内乳头状瘤1例。所有患者术前均同时经高频二维与彩色多普勒超声检查和CR乳腺钼靶X线摄影检查。 设备与方法：使用PHILIPS EnVisor彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵变频探头，频率3～12MHz，仪器内特设乳腺专用检查软件，患者仰卧位，充分暴露双侧乳房，对乳腺作放射状扫差，发现并表后对其作纵、横、斜多切面扫差，观测病变的位置、大小、边缘、有无包膜、内部回声，有无液化及钙化，与周围组织的关系，CDFI和PDI观察肿瘤周边及内部有无血流信号，血流信号频谱形态，速度及阻力指数，同时观察有无腋窝淋巴结肿大。钼靶X线摄影采用Gitoo H-TECHI乳腺摄影机，柯尼卡CR、乳腺专用高分辨IP板探测器。摄影条件45～55kV，1～3mAs。均摄取双侧乳腺常规头尾位、内上外下45°斜位片，必要时根据所示可疑病灶形状、大小、位置，选择合适的点压板和适当的体位，做无放大的点压摄影。 所得的彩色多普勒超声图像和CR乳腺钼靶X图像经过整理分成3组：所有患者全部乳腺彩色多普勒超声图像60份为第1组，乳腺CR钼靶X线片60份为第2组，超声与乳腺X线组合图像60份为第3组。3名诊断医师在不知道病理结果的情况下独立对3组图像进行分析，确定是乳腺癌还是良性病变，结果分为肯定是、可能是、不确定、可能不是、肯定不是5个等级。 乳腺病变的彩色多普勒超声及CR钼靶X线诊断标准的确定：⑴根据乳腺癌钼靶X诊断规则中的建议凡具有≥2个主要征象和1个主要征象??［4］?，加上2个次要征象则乳腺癌的诊断即可成立。主要征象：①形态不规则和分叶状肿块影，边缘模糊或毛刺，密度较高；②小灶致密影或结构紊乱；③出现以下钙化征象，模糊地多形性的或线状、分支状的钙化或1cm范围内有15枚的小钙化点。次要征象：①血运明显增加，表现为患侧的血管影较对侧明显增粗，或病变周围出现多数小血管影，或病变区内出现粗大的引流静脉；②皮肤增厚或局限性凹陷(排除乳腺小手术史及胸部放疗史)；③单侧乳头新近出现回缩；④非对称性乳腺导管增粗；⑤乳内淋巴结及腋窝淋巴结肿大。⑵彩色多普勒超声图像：乳腺肿块边界不清，形态不规则，边缘呈星芒状、蟹足状或分叶状改变，内部回声不均匀，以低回声为主，有时可见到点状散在或簇状分布强回声微小钙化影，多数肿块后方回声衰减，侧壁回声增强，纵横比＞1，前筋膜浅层结构中断，部分乳腺后间隙结构显示不清。彩色多普勒血流显示信号丰富，阻力指数较高，多＞0.70，收缩期峰值流速＞15cm/秒多见??［5］?。⑶彩超与钼靶X线组合图像：两组图像中只要有1种显示肿块的恶性征象，均应诊断为乳腺癌。 计算每位医师对图像的诊断结果：采用SPSS10.0系统软件进行统计学分析。 结 果 30例乳腺癌3名医师经彩超、钼靶X线片及组合图像诊断乳腺癌(与病理对照相符