心肾疾病相关性临床探究进展.docVIP

心肾疾病相关性临床探究进展中图分类号：R541 R256.2　文献标识码：A　文章编号：1672－1349(2007)09－0856－03 心脑血管病常常并称，说明两者之间关系密切，如高血压，其引起脑血管病的几率远高于冠心病，因而有学者认为卒中的一、二级预防心脏科医生大有作为。对于心肾疾病之间的关系，近年来也引起了人们的广泛关注，比如微量白蛋白尿是冠心病的独立预测因子和危险因素，减少蛋白尿可以保护心脏和肾脏，冠心病合并肾损害死亡率增高等等，甚至有学者提出治疗肾脏可治疗心脏，治疗心脏则又可治疗肾脏。因此加强心肾两学科协作，对心肾相关性进行深入研究具有重要意义。 1　慢性肾脏病与心血管疾病 1．1　慢性肾脏病是心血管病不良事件的独立危险因素，在多重危险因素干预实验(multiple risk factor intervention trial，MRFIT)成人研究中，发现血肌酐浓度仅仅轻度升高对于冠心病和全因死亡也是一个独立危险因素。在心脏预后预防评估研究(heart outcomes prevention evaluation，HOPE)中发现轻度慢性肾功能不全独立于其他因素，与心血管事件风险增加有关；而且血清肌酐清除率＜70 mL/mm是ST段抬高性心肌梗死(MI)和非ST段抬高性MI病人死亡的一个独立预测因素，肾小球滤过率(gloraerulat filtrtion rate，GFR)每降低10 mL/mm，心血管病(CVD)危险性增加19％。而且慢性肾脏病(CKD)程度越重，心血管事件后发生不良后果的几率也越高，美国心脏病协会(AHA)2001年年会对最具有价值的几项研究进行了总结，认为CKD是急性冠状动脉综合征病人发生心源性死亡、不良心血管事件的危险因素，其中利用链激酶和组织型纤溶酶原激活物(t－PA)治疗冠状动脉堵塞实验(GUSTO)研究的多变量分析结果提示，CKD与其他危险因素(既往冠心病史、中风、心力衰竭、MI病史等)相比，其与死亡、心肌梗死的发生更具独立相关关系。因此2003年K/DXQI临床应用指南指出，所有CKD病人均应作为CVD的高危人群或等危症，对所有CKD病人均应进行CVD危险因素的评价，在防治或纠正各种危险因素时，均应考虑到CKD的存在。 1．2　蛋白尿与冠心病；蛋白尿包括显性蛋白尿、微量白蛋白尿。微量白蛋白尿最初是在糖尿病发生肾脏早期损害时被发现的，随后发现在高血压病人，甚至非高血压、非糖尿病的一般人群中也普遍存在。 1．2．1　微量白蛋白尿是心血管病的独立预测因子Yudkin就发现微量白蛋白尿的出现增加了冠心病病人的死亡率。Damsgaard等发现只要尿蛋白水平＞7.5 mg/mm时，各种因素引起的死亡都会增加。Borch-Johnsen等在对2.085例无冠心病、无肾脏疾病、无尿路感染、无糖尿病病人所进行的历时10年的前瞻性研究中发现，微量白蛋白尿独立于其他危险因素，与AMI、无症状性缺血性心脏病的发生相关，同时发现在吸烟且微量白蛋白尿阳性病人中，冠心病发病率是阴性病人的近2倍。同样在另一项对绝经期女性历经20年的研究发现，微量白蛋白尿独立于高血压、糖尿病，是发生远期CVD的独立预测因子。1995年Kuusisto等发现在非糖尿病的老年病人，尤其是存在高胰岛素血症的病人中，微量白蛋白尿的出现预示着冠心病的发生。在肾脏和血管晚期疾病的预防(preventin ofrenal and vascular end stage disezse，PREVEND)研究中，所有人组病人均接受了尿液检查，结果发现微量白蛋白尿不仅仅在糖尿病、高血压病人中普遍存在，同时在普通人群中也存在，而且增加了CVD的发生、发展和死亡率。 1．2．2　微量白蛋白尿是冠心病的独立危险因素，HOPE实验对人选病人中所包含的3.577例糖尿病，且同时具有1项CVD其他危险因素亚组进行分析，实验首要终点是MI、心力衰竭、左室收缩功能下降，结果发现微量白蛋白尿独立于血压与心血管事件的发生相关。英国前瞻性糖尿病研究(U K ProspectiveDmhetes Study，UKPBS)的数据资料表明，在严格控制血糖的情况下，相对于血压、吸烟、微量白蛋白尿阳性病人出现大血管并发症的几率高。PREVEND实验对40.856例居住在Gronmgem的荷兰居民，年龄28岁～45岁，其中非高血压、非糖尿病病人5.214例，结果发现微量白蛋白尿在该人群中也普遍存在，而且与冠心病的发病独立相关。有多项临床研究证实减少尿蛋白排泄不仅可以延缓肾脏功能下降，而且可以减少冠心病及不良预后的发生。 1．2．3　微量白蛋白尿与内皮功能、动脉粥样硬化有关，微量白蛋白尿是由于肾脏内皮损伤导致的蛋白漏出，因此在肾脏血管内皮损害