心跳呼吸骤停病人成功复苏相关因素研究.docVIP

心跳呼吸骤停病人成功复苏相关因素研究中图分类号：R541.8 R256.2 文献标识码：C 文章编号：1672―1349(2007)04―0362―02 心跳呼吸骤停是临床上经常遇到的最紧急的危重症情况，具有病死率高、致残率高、复苏成功率低的特点。有关资料研究显示：院内复苏抢救的成功率仅有12％～40％，院外的复苏成功率更低，只有4％。因此，探讨影响心肺复苏成功的相关因素，提高心肺复苏成功率显得非常必要。本文回顾性分析了我院2003年1月―2006年4月成功复苏的13例各种原因所致呼吸心跳骤停病人，探讨影响心肺复苏成功的相关因素，现报道如下。 1　临床资料 1.1 一般资料13例病人中，男11例，女2例，年龄8岁～78岁(43岁±8.9岁)。病因包括冠心病、急性心肌梗死8例，慢性格林－巴利氏综合征l例，电击伤1例，糖尿病、酮症酸中毒1例，慢性肺源性心脏病、心力衰竭1例，外科疝气术后心跳呼吸骤停1例。 1.2　抢救措施遵照2000年国际心肺复苏指南和急诊心血管指南，13例病人在医护人员第一时间发现并确认为心跳呼吸骤停时，首先心前区叩击1次或2次，无反应开始胸外按压。同时开放呼吸道，紧急准备除颤，除颤仪到达后首先实施盲目电除颤(1～2)次，电量(200～360)WJ，有2例病人在第1次除颤中恢复为自主心律。胸外按压的同时，紧急行气管插管，实施人工机械通气。建立中心静脉通路，开始静脉注射。肾上腺素、阿托品等药物，(3～5)min病人1次。对随着复苏时间延长，自主循环尚未建立的病人，肾上腺素按标准剂量使用即每次0.5mg～1mg，最多使用2次无效时，即采用递增剂量使用，每次递增(1～2)mg，最大单次用量4 mg。13例病人住院期间心跳骤停9例10次。院外停跳4例，其中电击伤1例，急性心肌梗死3例。在院外的3例急性心肌梗死病人中，门诊就诊中发生骤停1例，余2例发生在家中。1例入院复苏中发现窦性停搏、缓慢室性异搏心律，紧急床旁植入临时起搏器。13例病人心跳骤停到开始复苏时间(1～25)min，平均5.2 min。胸外按压到自主循环恢复时间(8～70)min，平均19 min。在复苏中全部使用了电击除颤，除颤次数(1～12)次，平均3次，电量(200～360)WJ，从复苏开始到除颤时间(2～9)min，平均4.4 min。9例病人进行了气管插管，呼吸机支持通气，机械通气最短时间50 min，最长达104 d。复苏中使用。肾上腺素剂量(3～28)mg，复苏到开始使用大剂量肾上腺素时间(6～8)min。13例病人中按压直接恢复自主循环者2例次。复苏中除。肾上腺素外均合并使用了阿托品，部分病人根据病情合并使用了利多卡因、胺碘酮、地塞米松、碳酸氢钠、异丙肾上腺素、多巴胺、间羟胺等药物。 2　结　果 13例病人经心肺复苏抢救，在不同时间均建立了自主循环。生存最终出院者6例(46％)，其中心肌梗死5例，糖尿病、酮症酸中毒1例，其余的7例病人中，复苏成功后自主循环维持时间最短约15 min左右，是1例疝气术后约4 h突发不明原因心跳呼吸骤停的8岁病人。3例急性心肌梗死病人在复苏中虽能恢复自主循环，但不能维持，均在复苏约1 h左右放弃抢救死亡。慢性肺源性心脏病病人经过约30 min的复苏抢救建立了自主循环，约4 h后恢复了自主呼吸，但不能维持有效的呼吸功能，仍给予呼吸机支持。3 d后因昏迷脑功能未能恢复家属放弃抢救死亡。电击伤病人经约20 rain的复苏抢救建立了自主循环，3 d后恢复自主呼吸，1周后撤离呼吸机，病人呈植物状态，治疗1个月后回家。格林－巴利氏综合征病人经约70 min抢救恢复自主循环，3 h后恢复自主呼吸并意识逐渐转清，且未发现有脑功能受损、肢体功能障碍等。但因原发病致呼吸功能不全持续进行机械通气达104 d，最终因肺部感染、血糖升高死亡。 3　讨　论 心跳呼吸骤停病人的复苏抢救是临床上经常遇到的问题，能否在较短时间使心跳复苏，自主循环建立是复苏早期首要达到的目标。但能否成功地做到这一点取决于诸多方面的因素。根据13例病人的成功抢救经验，认为能否早期建立自主循环，取得复苏成功，病人最终痊愈出院，与以下多方面的因素相关： 3.1 心跳呼吸骤停到开始复苏的时间是建立自主循环最主要的决定因素之一 国内何新华等[1]研究，发现，成功复苏组和存活出院组的骤停时问明显短于失败组，说明在越短的时间内开始复苏，效果越好。谭晓红等[2]报告5例全部麻醉术中出现心跳呼吸骤停的病人，因停跳即刻就采取复苏措施，5例全部复苏成功。均说明骤停时间长短对复苏成功率的影响。本组13例病人发生心跳呼吸骤停14次，骤停到开始复苏时间平均5.2min，复苏成功出院的5例急性心肌梗死病人及1例糖尿病、酮症酸中毒病人，从骤停到