快速康复外科在肠道围手术期护理进展.docVIP

快速康复外科在肠道围手术期护理进展快速康复外科（简称FTS）是指为了加快择期手术患者术后恢复，减少术后并发症的发生，减低患者病死率及缩短住院时间而采取的一系列围手术期多学科综合运用措施[1-3]。它主要靠麻醉、微创技术及强有力的术后护理来实现[4-5]。快速康复外科中，围手术期的许多处理方法与传处理方法有很大的不同[6]，现将近几年国内外有关快速康复外科在肠道围手术期的护理进展综述如下。 1 心理护理 心理护理是快速康复外科中一个重要的组成部分。患者从了解自己患病需要手术起，就会担心、恐惧和紧张[7]。有80%的患者会产生焦虑，68%的患者会产生抑郁[8]。患者通常对疾病的诊断和手术产生焦虑和恐惧，不能很好地配合手术，对疾病的康复信心不足，这些心理因素会增加手术的危险性和并发症的发生率[9]。因此，护士要针对患者的实际情况实施正确的健康宣教与指导，包括疾病知识、手术方法及术后康复的配合要点，有效缓解患者焦虑、恐惧情绪，减少生理性应激，使患者平稳度过围手术期。 2 术前禁饮禁食及肠道准备护理 传统术前准备采用3ｄ准备法，时间长、患者痛苦大。快速康复外科中，不再长时间禁饮禁食，术前2～3h可饮适量12.5%含糖液体[6]，也可口服200ml碳水化合物，能有效减少患者术前焦虑、口渴、饥饿、烦躁、脱水及低血糖等症状，增加患者的舒适度[10]。机械性灌肠一向被认为是预防术后感染并发症及吻合口瘘的有效手段，但ＷilleJorgensen等[11]发现机械性的肠道准备可使结-直肠手术患者术后吻合口漏的发生率大大增加，因此，结直肠癌患者可不必进行常规的肠道准备、术前用药和清洁灌肠。近年来的一些研究表明，术前肠道准备对病人是没有益处的，不但不能降低术后腹腔内感染和吻合口漏等并发症的发生率，反而可以引起其他的一些不良反应，诸如：使病人术前处于脱水状态，增加麻醉中低血压的危险，：引起肠管水肿，增加术后肠麻痹的发生几率等，从而延缓患者的康复[11-12] 3 术中保温护理 快速康复外科中另一个重要环节是强调手术中要保持正常体温。低温可导致机体在复温过程中产生应激反应，增加术后切口感染率[14]。术中及术后早期的保温，具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用[13。因此，手术过程中术中对患者进行保温是必要而且有益的[16]。保温措施包括：提高手术室室温，患者头部及下肢保温、输入液体和腹腔灌洗液加温，甚至麻醉气体都需要加温[17]。同时还要注意每个患者的特殊情况，进行术中个体化护理，做到有效保温[14]。 4 充分的止痛护理 充分止痛是快速康复外科护理的一项重要措施，良好的止痛可以减少患者的应激反应，减低患者术后焦虑[18]，也是有利于患者早期下床活动及早期口服营养的必要前提，亦可增加患者的舒适度，有利于患者休息，恢复体力及快速康复。 5 早期活动与早期进食的护理 快速康复外科提倡加强早期康复手术的心理护理，重点在于鼓励病人尽快地恢复饮食及下床活动。术后长期卧床可影响全身肌肉组织和肺功能的恢复，易诱发静脉血栓形成和肺感染[19]。在充分止痛的同时鼓励患者早期下床活动，康复要有计划和目标，要循序渐进。恢复排气排便，自然意味着胃肠功能的全面恢复，但是没有证据表明这一定是恢复进食的必然前提[20]。事实上，多数患者在胃肠运动恢复之前就已经可以耐受进口饮食[20]。术后早期进食，即可经肠补充营养，维护肠黏膜功能[21]，减少腹部手术后感染并发症，缩短住院时间，且不增加吻合口漏的发生率[22]。 6 各种管道的护理 快速康复外科中，要求合理使用胃管、引流管及尿管，不主张在腹部择期手术时常规留置胃管减压引流，不留置腹腔引流管[23]，结肠切除术24h内拔除尿管，直肠低位前切除可放置3～4d[19]。因为各类导管明显地影响患者术后的活动，增加患者术后快速康复的心理负担。 7 小结 综上所述，快速康复外科理念与传统护理方法相比较在心理上更人性化，在生理上更贴近患者的需要，在情感上患者更容易接受，因为它是通过多模式控制围手术期的病理生理变化，很好地改善手术患者的预后，在有效控制并发症和死亡率的前提下，能明显缩短住院时间，降低住院费用，已成为肠道外科发展趋势。快速康复外科的实现有赖多个科学的紧密结合，需要一个完整的团队，包括外科医生、麻醉医生、护理人员及社会工作者等[24]。只要我们护士做好围手术期护理，配合医生及相关科室，就能早日实现真正的快速康复外科。 参考文献 [1]BonnetF,SzymkiewiczO,ManetE,etal.Rehabilitatio after abdominal surgery.Pressc Med,2006,35?6PT2