心肌缺血预适应对溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死心肌保护作用.docVIP

心肌缺血预适应对溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死心肌保护作用【摘要】 目的 观察心肌缺血预适应对溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的心肌保护作用。方法 选择首次因急性STEMI行溶栓治疗的患者92例，根据心肌梗死发病前 48 h内有无心绞痛发作分为缺血预适应A组(47例)和无缺血预适应B组(45例)，两组患者的基础资料比较无统计学差异。比较两组患者的心肌酶学改变、心功能、心脏事件的发生率和病死率。结果 入院时，缺血预适应A组的LVEF、FS均显著高于无缺血预适应B组(P均＜0.05)；缺血预适应A组的LVEDD、LVESd均显著短于无缺血预适应B组(P均＜0.05)；溶栓治疗后，缺血预适应A组的cTnI和CK-MB的峰值浓度均显著低于无缺血预适应B组(P均＜0.05)，缺血预适应A组的cTnI和CK-MB的峰值时间、恢复正常时间均显著短于无缺血预适应B组(P均＜0.05)；住院后4周内，缺血预适应A组心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症的发生率及病死率均显著低于无缺血预适应B组(t=4.4256，4.3708，4.7298，5.4136，P均＜0.05)；但缺血预适应A组梗死后心绞痛的发生率显著高于无缺血预适应B组(t=4.1903，P0.05)。结论 初次AMI前48 h内心绞痛的发作(心肌缺血预适应)对心肌具有保护作用，可维护心功能，减轻心肌损伤，降低并发症的发生率及住院病死率。? 【关键词】 心肌缺血预适应；急性心肌梗死；心肌保护 1986 年Murry 等提出心肌缺血预适应(ischemic preconditioning，IPC) 概念，观察到预先一次或反复短时间缺血，可以使心肌在其后长时间缺血中得到保护，主要是心肌对其有较好的耐受能力，延缓心肌细胞死亡。其机制与缩小缺血后坏死面积、减轻心功能障碍和降低心律失常发生率相关。为了验证IPC是否存在，我们对92例急性ST段抬高心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction，STEMI)患者根据发病前48 h内有无心绞痛发作分组进行了对比研究，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选取2010年1月至2011年6月在我院心内科首次因急性STEMI行溶栓治疗的患者92例，入选标准：①诊断均符合美国心脏病学会和美国心脏病协会(ACC/AHA)关于STEMI的诊断标准。②年龄＜70岁。③血压≤160/100 mm Hg，血压超标者经降压后溶栓。④无溶栓禁忌证。⑤无条件进行PCI治疗，或者患者不同意PCI治疗。排除标准：①陈旧性心肌梗死病史。②PCI治疗史、冠状动脉搭桥史。②慢性心功能不全病史。根据患者心肌梗死发病前48 h内有无心绞痛发作分为缺血预适应A组(47例)与无缺血预适应B组(45例)。预适应A组梗死前均有心绞痛发作史，其心绞痛发作病史为1 d～18 年，大多为 3～5 年，并伴有静息和(或)动态 ECG缺血性改变。? 1.2 治疗方法 两组患者均予常规治疗：①尿激酶150万U溶于生理盐水100 ml中30 min内静脉滴注完毕。②静脉滴注尿激酶之前嚼服阿司匹林片300 mg，此后连续两日每日口服阿司匹林片300 mg，第4日及以后改为口服阿司匹林片75 mg/d。③静脉滴注尿激酶后12 h脐周腹壁皮下注射低分子肝素钙5000U，以后5000U，q12 h，使凝血时间保持在正常值的1.5～2.0倍，连续应用7 d。④根据病情选用硝酸酯类、他汀类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物。? 1.3 观察指标 ①心功能指标：入院时采用美国惠普HP2500彩色心脏超声仪检测左心室功能，左室舒张末内径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)、左室收缩末内径(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)、应用Teichholtz公式法计算左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF%)及左心室短轴缩短分数(left ventricular fraction of shortening，FS%)。每组数据取连续3个心动周期的平均值。②心肌酶及心肌损伤标记物：心肌肌钙蛋白I(cardiac troponini，cTnI)检测采用ELISA法，所用试剂盒由深圳康百恩公司提供；肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)检测采用化学发光法，试剂盒由美国生物诊断产品公司提供。上述两个指标在标本收齐后同时进行一次性测定。溶栓前及溶栓后每2 h检测CK-MB及cTnI，连续测定 12 次后每12 h复查 1 次，直至其恢复正常。观