下鼻甲生理、解剖、血供.docVIP

对下鼻甲手术的评价（述评） 下鼻甲的解剖、生理和病理【1 . 2】 下鼻甲是附着在鼻腔外侧壁的独立骨性结构，是体积最大的鼻甲，由3层结构组成：内、外层是粘膜，中间是鼻甲骨。其粘膜是假复层纤毛柱状上皮，含有杯状细胞，可在粘膜表面形成一层粘液毯，粘液中包括无机盐、粘蛋白、粘多糖蛋白和溶菌霉，起到保护纤毛，黏附和清除进入鼻腔的细菌、颗粒物质和毒素等作用。下鼻甲在对吸入的空气进行过滤（大于30um?的粒子）、加温（调节空气到31～37度）、湿润（使吸入空气保持95%的湿度）和接受物理和化学刺激方面起到举足轻重的作用。 下鼻甲粘膜的厚度极不均匀，外侧粘膜明显比内侧厚，粘膜厚处含有丰富的静脉血管构成的海绵状组织，如海绵状血窦，该组织被称为“可勃起组织”，在正常情况下呈收缩状态，遇有冷空气刺激时即扩张，借以调节吸入空气的温度。粘膜深层的血液可不经过毛细血管，直接从小动脉流入小静脉．即为动静脉吻合。鼻粘膜血管各段有其不同作用。毛细血管主司血液与组织液间的物质交换．称交换血管，小静脉和海绵状血窦的张力则决定局部血容量，进而影响鼻的通气程度，称容量血管，动脉小支、小动脉和动静脉吻合调节血液的流量，称为阻力血管。如果某些化学物资或微生物刺激这些特殊的血管网络可以引起快速的炎症反应，其主要通过激活肥大细胞、嗜碱性细胞和其它白细胞释放组织胺等炎性介质引起海绵状组织“勃起”，则下鼻甲肿胀。 交感和副交感神经（翼管神经）系统在一定程度上影响这下鼻甲的充血和粘液的生成，在正常情况下，分布于鼻腔的交感神经与副交感神经的作用保持平衡，交感神经兴奋时，鼻粘膜血管收缩，副交感神经兴奋时鼻粘膜血管扩张，腺体分泌增多。有研究表明，交感神经兴奋可以受颈动脉和主动脉的化学感受器所感受的二氧化碳分压来调节。 正常人两侧下鼻甲粘膜内的容量血管呈周期性、交替性收缩与扩张，表现为两侧鼻甲大小和鼻腔阻力呈相应的交替性改变，可持续2～6小时，两侧鼻腔总阻力维持不变，对鼻呼吸无明显影响，故正常人不觉其鼻塞。但由于鼻周期的作用，一侧鼻腔病变引起持续性阻塞时，病人会主诉双侧间歇性鼻阻塞症状。有研究发现，鼻周期变化的频度可受体位姿式的影响，站立时影响最小，卧位时最为明显，因而，有些人常感夜晚卧床时鼻塞。其作用除改变睡眠姿势外，其它还不甚明了。 下部鼻腔，即中鼻甲下部区域接受鼻腔50％以上的气流，下鼻甲作为该区域最主要的结构，对鼻腔的通气条件起到一个“阀门”的角色，对通气阻力的大小起到决定性的作用，它通过体积的大小变化来调节鼻腔气流的强弱。 下鼻甲在鼻腔结构中有着举足轻重的地位，因此一旦出现病变将严重影响鼻腔正常的生理功能。下鼻甲在病理情况下可以表现为水肿，也可以表现为肥厚。前者主要由炎症、过敏等因素刺激、粘膜肿胀、血管扩张、固有层下水肿等所致，后者为粘膜在上述病变的基础上病情进一步发展，血管周围的纤维组织增生，严重时甚至引起鼻甲骨膜或骨质的增生，而致鼻甲肥厚。无论鼻甲水肿或肥厚，鼻粘膜纤毛功能均遭到不同程度的损害，同时由于变大的鼻甲占据了鼻内有限的空间，影响通气，可产生相应的临床症状。只有通过药物或手术治疗来改善鼻通气，辅助整个鼻腔粘膜生理功能的恢复。 参考文献： Shashidhar S. Reddy, MD, MPH，Turbinate Dysfunction: Focus on the role of the inferior turbinates in nasal airway obstruction [D]，UTMB, Dept.of Otolaryngology March 12, 2003 . 汪吉宝 黄选兆，实用耳鼻咽喉科学 [M]，北京：人民卫生出版社，2000: 112～116.