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我院临床药师参及药学服务实践及体会[摘要] 探讨临床药师参与药学服务的工作方式。通过药学查房等实践活动，深入临床科室，发挥药学特长，协助临床医生制定和调整药物治疗方案。同时了解药物应用情况，提供与药学相关的服务，以更好地开展合理用药工作，保证患者用药的安全有效。 [关键词] 临床药师；药学服务；合理用药；实践 [中图分类号] R95 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-161-02 Practice and experience of pharmaceutical care of clinical pharmacists ZHOU Jing, YU Hanyu Pharmacy Department of the Central Hospital of Zhumadian City in Henan Province, Zhumadian 463000, China [Abstract] To discuss the role of clinical pharmccist in pharmaceutical service mode. Through pharmacy rounds activities, clinical pharmacist go to clinical section, unleash their strong pharmacy suit, help clinician to formulate and revise medication plan. At the same time, clinical pharmacists need to understand the drug use and provide pharmaceutical services, to carry out the rational use of drug better, to ensure patients’ safety and effectiveness of drugs. [Key words] Clinical pharmacist; Pharmacy service; Rational use of drugs; Practice 以合理用药为核心内容的临床药学服务是医院药学发展和实践的重要组成部分，也是临床药学的最终目的。临床药师的主要职责是深入临床了解药物应用情况、参与查房和会诊等，本院作为一家拥有近1 400张开放床位的三级医院，已经率先在本市开展临床药学工作十余年，通过药学查房等实践活动，协助临床医生制定和调整抗菌药物治疗方案，深入临床了解药物应用情况，提供与药学相关的服务，保证患者用药的安全有效。现就临床药师参与临床治疗过程中的实践介绍如下： 1 针对病历及门诊处方用药问题进行评估、分析、反馈 按照《河南省第二周期医院评审暨综合评价标准》，对抗菌药物、中药注射剂前十位用药量实施排名监控、及时进行超常预警并定期公布。根据本院“双十”排名，对每月份全院临床科室“双十”药物使用情况作分析点评；同时按照卫生部《医院处方点评管理规范》的相关要求，每月按照抽样率及规定的抽样方法随机抽取门急诊处方100张，进行分析点评，将处方和病历中所存在的用药问题经本院专家评审后，以药讯的形式进行通报，并每月针对全体药剂人员召开处方点评专项会议，同时将存在问题向各临床医生电话反馈。目前本院主要重点监测抗菌药物及中药注射剂，如抗菌药物，主要依据药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国药典临床用药须知》、《新编药物学》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号），以及本院抗菌药物分级管理制度等；中药注射剂主要存在超剂量应用、与其他药物同瓶滴注、同类型中药注射剂联合应用等问题，与医生及时沟通后，能够避免同种情况的再次发生，进一步促进了本院临床用药的合理性。 2 参与医生查房 准时参与查房科室的晨会及交接班，仔细阅读重点关注患者的病历，分析其用药情况，随后和临床医师一起参加查房，了解患者的病情变化，从药学角度出发，将对药品知识的临床思维与临床具体情况紧密联系起来，利用自身的专业优势与临床医师进行沟通，参与医师治疗方案的制定与调整，并书写查房记录。护士执行用药医嘱时，若出现输液配伍变化，如产生沉淀、不易溶解、或有结晶时，及时地从药学理论分析其产生的原因，尽量避免这些现象的发生。有些药物使用时有特殊要求，如餐前、餐后、避免光照、饮酒及可能出现不良反应等。查房后对患者进行用药指导，告诉患者在服药期间的注意事项及可能会出现的不良反应，如针对心律失常的患者，讲解美托洛尔普通片与