文拉法辛及多塞平治疗广泛性焦虑对照探究.docVIP

文拉法辛及多塞平治疗广泛性焦虑对照探究摘 要 目的：总结纤维支气管镜灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染的临床效果。方法：对47例COPD合并肺部感染患者床边行纤维支气管镜(纤支镜)肺泡灌洗(BAL)吸痰及痰培养后，观察其临床效果。结果：总有效率为100%，痰培养阳性率为91.5%，肺部感染控制时间5～14天，无1例出现严重并发症。结论：经支纤镜采集痰培养阳性率高，据药敏用药后控制感染时间可缩短，治疗费用减少。? 关键词 支气管肺泡 灌洗 慢性阻塞性肺疾病? doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.066? 资料与方法? 一般资料：2006年1月～2009年12月收治慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者47例，男32例，女15例；年龄51～79岁，平均64.27岁。? 治疗方法：术前常规检查出凝血时间、心电图、血常规，上述指标正常才可行纤维支气管镜检查与治疗。术前肌注阿托品0.5mg，以减少气管内分泌物。操作过程中,用床旁心电监护仪监测心电图、血压和氧饱和度，先给予高浓度吸氧。采用日本OLYMPUS BF-1T30型纤支镜经鼻孔插入，先吸净支气管腔内分泌物，留痰液送细菌培养及药敏试验，根据纤支镜结果选择病变支气管，然后将纤支镜末端插入病变所在支气管开口进行灌洗，每次缓慢注入37℃左右无菌生理盐水20ml，用负压吸引至灌留瓶中，反复3～5次，灌洗液总量不超过100ml。灌洗完毕后注入生理盐水10ml，盐酸氨溴索15mg，加阿米卡星0.2g。术后再根据临床药敏情况选用抗生素全身应用。若术中患者氧饱和度(SaO?2)＜80%或心率＞140次/分，患者不能忍受，则退出纤支镜暂停操作，并加大吸氧浓度，待SaO?2≥90%，心率回落及患者平静后重新操作。? 疗效判断标准：①显效：咳嗽、咳痰、喘息明显减轻，痰量明显减少，脓痰颜色变清，肺部?音明显减少或消失，体温、外周血白细胞等正常，复查X线胸片提示炎症吸收，肺组织复张；②有效：咳嗽、咳痰、喘息有所减轻，肺部?音减少，体温高峰有所下降，X线胸片炎症部分吸收；③无效：治疗后无改变或恶化。? 结 果? 47例患者中，灌洗治疗显效38例，有效9例，总有效率为100%。痰液培养致病菌阳性43例，阳性率为91.5%。在灌洗过程中有9例SaO?2降至80%以下，心率＞140次/分，经暂停操作、吸氧后症状改善，SaO?2上升至90%以上，再次完成全部操作，治疗过程中无1例出现大咯血、窒息、喉痉挛、气胸及严重心律失常等并发症。肺部感染控制时间为5～14天，平均7.9天。? 讨 论? 本组取痰培养的结果阳性率达91.5%，均于5～14天内控制肺部感染，并减少了全身抗生素用量，减少治疗费用，减轻了患者的痛苦。近几年来多数细菌的耐药性呈上升趋势，尤其是医院内肺炎更加明显。根据临床表现，实验室检查和肺部影像学很难确定致病原，常规痰涂片和细菌培养对病原学诊断的敏感性和特异性不高，气管插管或气管切开患者可经气管吸引作痰培养，易致呼吸道黏膜损伤，且对深部黏稠痰栓难以吸出，痰培养易受污染，对病原学诊断的敏感性和特异性不高，虽肺炎患者的阳性率可达89%，但特异性仅14%，重症肺部感染多为一些致病力较强的细菌及耐药菌或几种细菌混合所致的感染，已成为现今医学领域非常棘手的问题[1～2]。经纤支镜吸痰细菌培养结果的特异性高达80%～100%，敏感性达70%～90%，明显高于喉口痰的准确性[3]。应用纤支镜反复灌洗在吸出大量分泌物同时，可使病变部位支气管腔分泌物稀释，有利于痰液的排出；局部注入含有抗生素的灌洗液，能提高病灶局部的抗生素的浓度，可达到直接杀菌的效果而减少全身抗生素用药剂量，避免大剂量全身用药带来的不良反应；纤支镜下取痰液培养污染少，阳性率高，结果可靠，依据病原菌药敏试验，针对性用药，避免抗生素的滥用，减少了耐药菌的产生。? 本组患者经纤支镜灌洗注药配合全身治疗重症肺部感染，术前准备简单，操作方便，可床旁操作，患者痛苦小、并发症少，治愈率提高，住院时间缩短，减轻患者经济负担及痛苦，值得临床推广。? 参考文献? 1 何礼贤,邓伟吾.我国肺部感染研究现状与思考［J］.中华结核和呼吸杂志,2001,24(6):342.? 2 蔡少华,张进川,钱桂生.呼吸机相关肺炎的诊断研究进展［J］.中国危重病急救医学,2000,12(9):566.? 3 张杰,张洪玉,翁心植.肺部感染的病原学诊断方法［J］.中国内镜杂志,1988,4(6):60-61.? [ZK）][HT][FL）][HJ] [FL（3！@（0，0，0，40）K2] 甲状腺单发腺瘤、囊性变患者；已行甲状腺手术，术后病情仍复发