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一例大学新生适应的案例报告 　　[摘要]学生从高中迈向大学，经历“心理断乳期”，很多学生不能很好地适应这种变化，出现心理问题。本案例求助者出现多方面适应困难，咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，帮助缓解了不安情绪，恢复了正常的生活和社会功能。咨询取得了较为明显的效果。 　　[关键词]高校；新生；诊断 　　1一般资料（人口学资料，成长史） 　　张某，女性，19岁，山西某高校一年级学生，出生并成长在山西某三线城市，独生子女，父母均是政府公职人员。身体健康，入学体检正常，本人无重大疾病史，家族无精神病史。性格敏感，自尊心强，完美主义，争强好胜。从小学到高中，张某未遭受过重大挫折，一直担任学生干部，学习成绩优异，和同学关系融洽。 　　2主诉和个人陈述 　　主诉：近两月来入睡困难，食欲减退，情绪低落，注意力分散，厌恶一切。 　　个人陈述：大学前曾是尖子生，但高考失败进入本省一所普通二本院校。父母和老师的态度有所变化，感觉他们对自己变得冷漠起来。 　　一个多月前来到陌生的省会城市读书，自从陪同自己到学校报道的父母离开后，内心就深感寂寞，日益焦虑。不适应校园生活，不习惯食堂的饭菜和拥挤闷热的宿舍环境，和舍友相处不愉快。大家都自顾自的生活，心里话无人倾诉，孤独使她越发地怀念高中生活。想要提高自己，找回过去那个积极的自己，但是不知道从何做起，感到无能为力、空虚迷茫。和同班同学也没有什么共同话题，找不到志趣相投的朋友。 　　3观察和他人的反映 　　咨询师观察：求助者是单独求助，衣着整洁，体态中等，谈吐正常，逻辑思维正常，有良好自知力。但精神低落，目光沮丧，语音低沉。对咨询师有较高期望并能配合咨询师。 　　4评估与诊断 　　41评估 　　张某对症状有自知力，有主动求医行为，精神活动内在协调一致；无幻觉、妄想等精神病症状，可排除重度精神病、神经症和严重心理问题。初步诊断为一般心理问题。 　　42诊断鉴别 　　鉴别诊断：第一，与精神病相鉴别：根据心理正常与心理异常的三原则，该求助者知、情、意统一，人格特征没有明显改变、对自己的心理问题自知，主动求医，无幻觉、妄想等精神病性的症状，因此可排除精神病。第二，与神经症相鉴别：求助者的问题是由于适应不良引起的，心理冲突属于常形；社会功能受损程度不严重，可排除神经症。第三，与严重心理问题相鉴别：该求助者的情绪症状由现实因素引发，但没有对社会功能造成严重影响，没有泛化，持续时间较短，符合一般心理问题的诊断。 　　43诊断原因分析 　　第一，生物学因素：女性，处于青年初期。第二，社会因素：一是家庭环境良好，但父母对其大学生活适应程度缺乏关注与指导；二是负面生活记忆影响，高考失败；三是进入大学后生活方式发生了很大变化，与宿舍同学不合加大了压力强度；四是入学后未接收到学校社会支持系统的帮助和指导。第三，心理因素：一是情绪方面：情绪低落、失眠等困扰不能解决。二是认知因素：认为大学同学都很冷漠（以点带面、以偏概全的认知）；认为高考失利使得父母和老师对自己态度发生变化（过于敏感的认识）。三是个性因素：求助者自幼受到喜爱，自我要求过高，偏于敏感。四是行为模式：面对新环境，缺乏适应能力，缺乏解决问题技巧。 　　5咨询目标的制定 　　根据以上诊断，通过与求助者沟通协商，确定咨询目标：第一，具体和近期目标：使求助者认识到自己焦虑的主客观原因，纠正错误观，形成对自己的正确认识。习得健康有效的人际交往技巧，提高适应能力。第二，最终和远期目标：使张某学会自我心理调控，构建合理的认知模式，更好地适应不断变化的社会生活环境。 　　6咨询方案的制订 　　第一，方法与原理：合理情绪治疗（Rational-Emotive Therapy）是认知心理治疗中的一种疗法，它以改变认知为主的治疗方式帮助来访者认清其思想中的不合理信念，并以合理的信念代替不合理的信念，以合理的思维方式代替不合理的思维方式，从而帮助来访者减少已有的情绪困扰，减少个人的自我挫败感，对自己和他人都不再苛求。第二，咨询次数与时间：每周一次，共4次，每次1小时。 　　7咨询过程 　　本案例预计诊断四次。咨询包括三个阶段。 　　71诊断阶段 　　确定来访者问题，建立良好信任关系，确立咨询目标。 　　72领悟阶段 　　第2次咨询：目标：使来访者意识到自己的不合理信念及其与自己行为反应的关系。过程：与求助者讨论与舍友相处不愉快的原因。求助者表示同学们之间没有自然真诚的交往，希望大家都能热情地互帮互助。引导沟通后，张某找出可能的不合理信念有：对他人有着绝对化要求，别人理所应当地给予帮助、鼓励、支持，一旦别人没有时刻对周围人表现出热情，他们就冷漠又功利，主观上的要求使自己陷入情绪困扰。此次咨询帮助求助者领悟到了自己错误的认知方式，一定程度