爱滋病毒感染者的骨质流失与骨头坏死相关问题.pdfVIP

愛滋病毒感染者的新陳代謝異常相關問題 愛滋病毒感染者的骨質流失與 骨頭壞死相關問題 蔡茂松、洪健清 台大醫院內科部 前言 愛滋病毒感染者是一常見且逐漸受到重 高效能抗愛滋病毒治療將過去致死 視的問題，目前研究得知在感染者開始 的傳染性疾病，變成一個長期、可處理 服用雞尾酒治療後的前兩年，觀察到骨 的慢性疾病，因藥物衍生的併發症狀、 密度有 2% ～ 6% 的下降，這樣的下降 藥物中、長期的副作用及病人老化衍生 速度約略相當於停經後婦女的變化，近 新陳代謝異常、心臟血管疾病與骨質病 來的研究也發現感染者相較於一般大眾 變等各種併發症，對長期存活的愛滋病 有較高的骨折發生率。 毒感染者生活品質與健康是新的一大威 至於 HIV 感染為什麼和骨質流失 脅，骨質疏鬆和骨頭缺血性壞死雖然都 有關，背後的原因為何？目前認為成因 是骨頭相關的問題，但背後的原因與治 相當複雜：包含傳統骨質流失的危險因 療卻不盡相同，下面分開個別討論。 子、HIV 病毒與宿主的交互作用及雞 尾酒治療的副作用等，接下來會針對定 [骨質流失] 義與診斷、流行病學、危險因子與治療 建議進行討論。 簡介 骨質流失或稱為骨密度降低（Low 定義與診斷 bone mineral density, low BMD）在 世界衛生組織（World Health 34 78 期．.tw Organization, WHO）於 1994 年公佈 腰椎時，會因腰椎退化性關節炎造成 成年人骨質疏鬆的定義「一種因骨量減 較高骨密度之假象。檢查結果會跟 25 少或骨密度降低而使骨骼微細結構發生 ～ 35 歲健康年輕人的骨質密度標準做 破壞的疾病，惡化的結果將導致骨骼脆 比較，比較的結果稱為 T 值（T-score 弱，並使骨折的危險性明顯增高」。美 ），根據世界衛生組織訂定的標準， 國國家衛生院（National Institutes of 將檢查結果分為三類正常、骨質缺乏 Health, NIH）2011 年最新的定義則強 與骨質疏鬆（Normal, osteopenia, or 調骨質疏鬆症為「一種因骨骼強度減弱 osteoporosis），假如 T 值小於等於負 致使個人增加骨折危險性的疾病」。骨 2.5（T-score less than or equal to 骼強度（bone strength）則包含骨密 -2.5），就判定為「骨質疏鬆」，假如 度（bone density）及骨骼品質（bone 結果介於 -1 到 -2.49，就判定為「骨質 quality）；涵蓋骨骼結構（architecture 缺乏」，當 T 值等於或小於 -2.5 合併 ）、骨骼代謝轉換（turnover）、結構 骨折時可稱之為「嚴重性骨質疏鬆症」 損傷堆積（da