浅议医院药师在儿科工作体会.docVIP

浅议医院药师在儿科工作体会【中图分类号】 R95 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0340－02 【摘要】目的：探讨医院药师指导儿科合理用药的原则和注意事项。方法：根据儿童的生理特点以及儿童药物体内过程特点，对儿科用药的原则进行阐述，并对医院儿科的几种常用药物进行归纳和总结。结果：儿科用药的原则为选择合理药物、合适剂量、合适的给药途径以及合适剂型，重视药物不良反应的监测。 【关键词】医院药师 儿科 合理用药 儿童疾病大多危重而多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当，因此必须了解儿童药物治疗的特殊性，掌握药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算和适当的用药方法，而达到儿童用药安全有效的目的。现结合工作实践就如何安全、合理使用儿科药物进行如下探讨。? 1 儿童药物体内过程特点 1.1 药物的吸收 ：药物吸收的速度和程度取决于药物的理化性质、机体情况和给药途径。新生儿胃酸浓度低，排空时间长，肠蠕动不规律，如青霉素等抗生素在成人胃内可被分解，但对新生儿则可很好地被吸收。新生儿肌肉量少，末梢神经不完善，肌肉给药则吸收不完全。经皮肤给药时，婴幼儿皮肤角质层薄，比表面积大，药物较成人更易透皮吸收［1］。 1.2 药物的分布：药物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔隙比例、药物与蛋白质结合程度等。婴幼儿脂肪含量较成人低，脂溶性药物不能充分与之结合，血浆中游离药物浓度增高。婴幼儿体液及细胞外液容量大，水溶性药物在细胞外液被稀释，血浆中游离药物浓度较成人低，而细胞内液浓度较高。婴幼儿的血浆蛋白结合率低，游离型药物较多，且体内存在较多的内源性蛋白结合物，如胆红素等，因此与血浆蛋白结合力强的药物如苯妥英钠、磺胺类药物等能与胆红素竞争结合蛋白，使游离型胆红素浓度升高，出现高胆红素血症，甚至核黄疸［2］。此外，新生儿的血-脑屏障不完善，多种药物均能通过，可以使之毒性增高。 1.3 药物的代谢 ：肝是人体主要的药物代谢器官。新生儿肝药酶系统不成熟，直到出生后8周，此酶系统活性才达正常成人水平。新生儿在出生后8周内，对于靠微粒体代谢酶系统灭活的药物敏感。新生儿还原硝基和偶氮的能力以及进行葡萄糖醛酸、甘氨酸、谷胱甘肽结合反应的能力很低，对依靠这些结合反应灭活的药物也特别敏感。 1.4 药物的排泄 ：儿童体质较弱，肝肾等脏器发育不全，解毒排泄功能较弱，对药物的敏感性明显高于成人。给药时应注意新生儿的月龄、药物剂量以及给药间隔。? 2 儿科用药 2.1 选择合理药物 ： 用药前正确诊断，在使用药物时应遵循”可用一种药物治疗时就不用两种药物”的原则。抗生素的滥用不但会增加ADR发生率，且易导致耐药菌株的产生［3］。 2.1.1 抗生素类药物：感染性疾病治疗的关键是针对病原菌选用敏感的抗生素并合理应用。当前抗菌药物的滥用现象较为突出，应用抗生素正确做法是病原学诊断后及时调整治疗方案，选用窄谱、低毒的药物来治疗。如需联合应用以疗效好、副作用小为原则，为防止累积毒性作用，严禁联合使用对同一器官均有毒性的抗生素，如头孢唑啉与丁胺卡那霉素。喹诺酮类、四环素类不宜应用，对于氨基糖苷类及磺胺类等不良反应较大的药物应慎用。得长期使用广谱抗菌药物易引起肠道菌群失调，引起腹泻、便秘等，严重者可引起全身真菌感染。 2.1.2 解热镇痛类药物 ：目前适用于小儿的解热镇痛药品种及剂型相对较多，只要一种足量即有效，没有联合用药的必要。而扑热息痛、布洛芬制剂因其疗效好、副作用小、口服吸收迅速完全，是目前应用最广的解热镇痛药。阿司匹林易诱发儿童哮喘、Reye综合征、胃肠道黏膜损害，剂量过大引起出汗过多而导致患儿体温不升或虚脱，故应慎用［4］。 2.1..3 微量元素及维生素类药物：此类药物不能长期、无条件使用，如某些钙制剂、锌制剂、氨基酸制剂、多种维生素制剂等药物。要根据身体的需要，否则会产生不良反应。 2.1..4 消化系统药物：胃动力药，如吗丁啉、西沙必利；保护胃黏膜药，如思密达；作用于幽门螺旋杆菌，如丽珠得乐，饭前15min服用；助消化药，饭后30min服用，如乳酶生、妈咪爱等；止泻药，空腹服用效果较好，作用充分有利于吸收，但不能与乳酶生等活性菌药物同用，以免产生拮抗作用。对腹泻患儿 不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂调节肠道的微生态环境［5］。小儿便秘一般不用泻药，多采用饮食调整和通便法。2.2 选择合适剂量剂量选择不当是儿科ADR发生的另一主要因素。许多药品没有小儿专用剂量，多数按年龄、体重或体表面积来计算小儿剂量。在联合用药时，要及时调整用量。 2.3 选择合适的给药途径 2.3