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浅议喉罩在急诊抢救中应用[摘要]在对濒危患者特别是呼吸心跳骤停的患者进行急救复苏的过程中，尽快建立和恢复呼吸，是保证得到复苏的关键性措施之一，必须做到分秒必争，采用气管内插管是建立呼吸的最可靠方法，以往最常用的气管插管需要有经验的麻醉医师来实施，同时需要一定的辅助设备，制约着抢救的效率。传统气管插管（TT）急救：置入喉镜时较常见有齿脱落或断裂，唇、咽喉黏膜擦伤出血，上切齿与喉镜的支撑点用力过大很容易将上切齿松动，造成脱落，尤其老年急症患者，暴露声门时，镜片前端容易挤压咽腔黏膜组织，造成损伤或出血，反复插管也容易造成喉头水肿。本文旨在探讨PLMA在急诊抢救中快速建立气道的作用。 [关键词]人工气道；抢救；喉罩 1资料与方法 1.1一般资料 本项研究中选取因呼吸心跳骤停，需要紧急建立气道患者100例，男60例，女40例；年龄18～75岁；体重＜100kg。 2组中，包括脑血管意外36例（36%），心肌梗死18例（18%），农药、药物中毒19例（19%），猝死12例（12%），颅脑外伤14例（14%），格林巴利综合征1例（1%）。气管受压和气管软化患者及咽喉部病变患者排除实验。随机分为2组：气管插管组（A组）50例，29例，女21例。喉罩置入组（B组）50例，男31例，女19例。 1.2方法 2组均由具有主治医师以上资格的麻醉医师来完成，所有收集病例急救前均常规吸痰，吸氧，去假牙，清除口腔杂物等保持气道通畅，为做TT或PLMA做准备。使用开口器充分暴露口咽腔，气管插管组在弯喉镜明视下进行气管内插管。喉罩置入组采用第三代一次性双腔喉罩（LMA-ProsealTM）依据患者体重选择相应规格的气管导管和喉罩（30～50kg选择3号，51～70kg选择4号，71～100kg选用5号）。将喉罩通气罩完全放气，并于喉罩背侧涂抹适量水溶性润滑剂。采用食指推送法置入置入后接呼吸回路，同时向喉罩套囊内注气，套囊压力为60cmH2O（Portex低压测量表英国）。 2组手动通气检查通气功能，观察患者胸廓起伏情况。如果胸廓起伏满意（胸廓起伏明显，且无漏气，双肺听诊对称），则在内嵌式牙垫水平固定；经引流管放置胃管，有胃液引出或注射器向胃内注入空气，胃部闻及气过水声确认胃管位置，防止误吸。如果胸廓起伏不满意（胸廓起伏不明显，或有漏气，或无有效通气），则认为放置失败。A组拔除导管重新放置，B组将套囊放气，拔除喉罩后重新放置，最多试插3次。3次放置失败后，则进行气管插管。观察并记录从麻醉医师开始准备操作到确认插管或喉罩置入成功的时间，插管次数和插管成功率。 1.3统计学分析 应用SPSS11.5统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 A组从开始操作到插管完成，平均耗时（5.5±2.2）min，最长插管成功耗时21min，其中有7例无法一次插管成功，3例插管失败，一次插管成功率为80%，插管成功率为94%。B组平均耗时为（2.6±1.7）min，喉罩放入成功49例，失败1例（患者系下颌关节强直，张口度＜1cm，后经鼻盲探查管成功），成功率为98%。2组平均耗时和一次插管成功率间差异有统计学意义（P＜0.05）。2组操作完成后均接呼吸机接受正压通气，其中，气管插管组无1例发生漏气，而B组有4例发生漏气，经调整后好转。 3讨论 PLMA于2000年由Brain改良设计并用于临床，其主要特点有：（1）有通气和引流管的双管设计，在通气的同时可插入胃管引流胃液，防止胃胀气和胃内容物反流及误吸；（2）通气罩与咽喉部解剖结构更匹配，密封性更好；（3）插入胃管后，喉罩尖端位于食管开口处，固定好，不移位。迅速地建立呼吸通道是心肺复苏成功的关键之一，循环停止后4～6min大脑即发生严重损坏，甚至不能恢复；4min内进行复苏者存活率约为50%，超过6min者存活率仅4%。气管插管是临床上在急救复苏中最常采取的方法，它可以确保通气，还可以防止胃内容物、血液等误吸，及时的开放气道和机械通气可明显的提高抢救成功率。然而急诊一线抢救的医师很难掌握气管插管技术，常由有经验的麻醉医师来进行操作，即便是麻醉医师，因急诊抢救患者病种复杂，病情危重，实施气管插管也非常困难。本项研究中3例无法完成气管插管的患者而改用喉罩或其他通气方法（如无创呼吸机），但无法保障有效的通气和分隔消化道，严重影响抢救的质量，7例无法一次完成插管，一次完成插管的患者，包括插管准备时间在内，到成功完成气管插管，平均耗时为（5.5±2.2）min，耗时也较放置喉罩的操作时间长。 气管插管患者的刺激较大，一方面可刺激迷走神经出现反射的心跳骤停；另一方面，喉镜对会厌声门感受器、舌