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浅议局部麻醉技术在临床应用[摘 要] 局麻简便易行，安全性大，并发症少，特别适用于各种门诊手术。局麻虽然简便易行，但真正掌握好这一技术并不容易。实践证明，只有让病人在无痛中接受手术，才能使术者在平静的气氛中从容地进行各种手术操作，否则，病人不时呻吟挣扎，不仅直接给病人造成痛苦，也干扰术者本人情绪，影响手术操作，因而也就很难保证手术质量。 [关键词] 局部麻醉；常用技术 1.概述 要想做好每例局部麻醉，必须按照一定的要求，掌握注射要领，才能做到麻醉安全、有效。 1.1麻醉方法选择适当 一般部位选用局部浸润麻醉；手指、足趾、阴茎等处选用神经阻滞麻醉；乳房、肛门等处选用区域阻滞麻醉；脂肪抽吸选择局部肿胀麻醉。 1.2麻醉浓度、剂量适当 麻醉方法决定麻药浓度，严格掌握麻药用量，防止麻药中毒。原则上采用最低有效浓度，特别是当手术范围较大时，尤应如此。 1.3注药前回抽 每次注射麻药前必须养成回抽针芯的习惯，证实无血液、无气体、无正常体液后方可注射药物。养成这一习惯，可大大避免麻药中毒或其他意外情况发生。 1.4适当避开病灶 脓肿或恶性肿瘤时，严禁将麻药注入脓腔内或瘤体内，防止炎症扩散或肿瘤转移。恶性肿瘤切除时，最好采用远离肿瘤的神经阻滞麻醉，尽量不用局部浸润麻醉。 1.5适当延缓麻药吸收 麻药中加入适量盐酸肾上腺素，可使局部血管收缩，减缓吸收速度，延长麻药作用和减少中毒反应。通常100ml药液中加入盐酸肾上腺素0.1mg，总量不超过0.5mg。高血压、心脏病、甲状腺功能亢进症病人手术时药液内不宜加入盐酸肾上腺素。 1.6注射要领 根据不同的麻醉方法，掌握不同的注射要领，使其发挥充分的麻醉效果。①局部浸润麻醉时采用“一针技术”，按解剖层次由浅入深，逐层注射；②区域阻滞麻醉时应于病灶周围和基底组织内均匀注入麻药，形成一个包围圈；③神经阻滞麻醉时应将麻药准确注入神经干附近，方可使所属区域产生充分麻醉作用。 2.局部浸润麻醉 2.1常用麻药 ①普鲁卡因：毒性低，效果好，给药1~2分钟开始作用，作用时间45~60分钟。常用浓度0.25%~1%，一般成人1次用量不超过1g。用前应做皮肤过敏试验。②利多卡因：毒性较大，效果好，给药2~3分钟开始作用，作用时间60~90分钟。常用浓度0.25%~0.5%，一般成人1次限量0.4g。用前不必做皮肤过敏试验。③布比卡因：毒性较利多卡因大4倍，麻醉效果好，给药4~5分钟开始作用，作用时间3~6小时。局部浸润麻醉常用浓度0.25%，1次用量每公斤体重1~3mg。一般成人总用量为0.25%溶液70~80ml（175~200mg），24小时内分次给药，1日极量400mg。本品过敏者禁用。 2.2麻醉方法 ①病人取舒适且利于术者操作的适当体位。②局部皮肤消毒，铺盖无菌巾。③按“一针技术”注射麻药，即在拟定切口线上，先注射一小皮丘，自此皮丘继续向前推进浸润注射至切口全长，使其成橘皮样改变，然后再按皮下→筋膜→肌肉等深层组织分别均匀注药。 3.周围神经阻滞麻醉 3.1常用麻药 ①利多卡因：常用0.5%~1%利多卡因溶液，1次用量通常不超过0.3g。②布比卡因：常用0.25%布比卡因溶液，1次用量通常不超过20~30ml。③普鲁卡因：常用2%普鲁卡因溶液，1次用量通常不超过0.8g。 3.2麻醉方法 3.2.1指（趾）神经阻滞麻醉 病人取适当体位，于指（趾）背根部注射皮内小丘，然后斜向手指一侧皮下进针，边进针边注药达指掌侧皮下，共注射麻药约2m；l再将针头退至指背皮下，同法斜向对侧注射麻药2ml。 3.2.2阴茎神经阻滞麻醉 先于阴茎根部环形皮下注射麻药4~6m，l麻醉皮下神经纤维；再将针头退至阴茎背部皮下，分别斜向左右15°~20°，各注入麻药2~3m，l麻醉阴茎背神经；最后于阴茎腹侧尿道 海绵体两旁进针，于阴茎海绵体和尿道海绵体之间沟中每侧注入麻药1~2m，l麻醉所属区域神经。 4.区域阻滞麻醉 4.1常用麻药 ①普鲁卡因：常用0.25%~0.5%普鲁卡因溶液，一般成人1次用量不超过1g。②利多卡因：常用0.125%~0.25%利多卡因溶液，一般成人1次限量0.4g。 4.2麻醉方法 一般部位麻醉时，取适当体位，于术区四周，和术区基底浸润注射麻药，暂时阻断进入术区的神经纤维传导。肛门周围区域阻滞麻醉时病人取截石位，术者左示指伸入肛门直肠内引导，先于肛门前缘2cm处注射皮丘，平行肛管纵轴方向进针3~4cm注入麻药10m，l然后边退针边注药2~3m，l退至皮下分别斜向肛管的左、右方向各注药5m；l再于肛门后缘同法同剂量注射