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连续硬膜外麻醉应用于老年人髋关节置换术体会【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2012）10-0298-02 【摘要】目的 观察硬膜外麻醉应用于老年人髋关节置换术的临床麻醉效果。方法 我院30例老年人行髋关节置换术均选用硬膜外麻醉，选择L2～L3间隙穿刺，穿刺成功后推3ml1.5%盐酸利多卡因试验量，3～5分钟后根据阻滞范围及血压波动情况给追加量（0.5%布比卡因+0.7%盐酸利多卡因）4～7ml。待麻醉平面平稳后即可消毒进行手术。结论硬膜外麻醉对呼吸循环系统干扰轻，术后并发症少，可减轻手术应激反应，术后还可行硬膜外镇痛，有利于术后伤口恢复，很适宜于老年人髋关节置换术。 【关键词】硬膜外；老年人；髋关节置换术 资料与方法 一般资料 我院30例行髋关节置换手术的病人，男女各10例，年龄60岁～82岁，体重45 kg～63 kg，ASA为II级～III级，心功能II～III级。这30例中慢性支气管炎8例，2型糖尿病2例，轻中度高血压13例，均行一段时间的抗炎、祛痰、降血压、控制血糖水平等治疗，使其达到手术容许范围内，择期行手术。术中行颈内静脉穿刺监测中心静脉压15例。麻醉操作均为有经验的麻醉医生，并且麻醉穿刺均顺利。 方法 麻醉前常规禁食12小时，禁水6小时，高血压患者术晨继续服用降血压药物。进入手术室后先建立1组静脉通道接复方氯化钠，并在1小时内缓慢输入复方氯化钠或聚明胶肽500ml。常规监测心电图、血压、心率及脉搏血氧饱和度。患者取左侧卧位，选择L2～L3间隙用直入法或侧入法行硬膜外穿刺，确认穿刺成功后，向头端置入硬膜外导管3～3.5cm。穿刺成功后给予3ml1.5%盐酸利多卡因试验量，麻醉起效后追加药物（0.5%布比卡因+0.7%盐酸利多卡因）4～7ml/次，根据手术时间和情况分次追加局麻药。平面控制在T10以下 。试出麻醉平面后，再行右颈内静脉穿刺进行中心静脉压（CVP）测量，对术中出血、输液进行评估，并可用于术中快速输液、输血。待麻醉平面平稳后即可消毒进行手术。常规给病人持续面罩吸氧1～2L/min。患者术中可静脉缓慢给予咪达唑仑0.04mg/kg和芬太尼1ug/kg ，如血压降低（收缩压12.0kPa），立即静脉注射麻黄素10～15 mg；如心动过缓（心率50 次/分），给予阿托品0.3～0.5 mg处理。糖尿病患者术中间断监测血糖，根据血糖水平给予胰岛素治疗。术毕均常规使用患者自控镇痛泵进行术后镇痛。　 结果 整个手术过程中，患者生命体征平稳，无呼吸困难发生，血压波动不大，血糖水平控制理想。无一例发生肺栓塞，骨粘合剂反应及其他并发症。术中需要用股水泥的患者在使用前常规静注地塞米松10mg，而且要在中心静脉压监测下补足血容量。大部分患者出现一过性血压下降，但一般在20%以内只要加快输聚明胶肽或贺斯，必要时给予麻黄素10mg～15 mg即可。对出血较多时可输入红细胞悬液或全血，以维持生命体征平稳。手术都在3.5h内完成，硬膜外给药量不大，病人能耐受。术中硬膜外阻滞效果满意，肌肉松弛，术后还可行硬膜外自控镇痛。术后随访均无恶心、呕吐及腰背疼痛等不良反应。 讨论 随着人们生活水平的提高，人口平均寿命也逐渐延长，近年来老年人麻醉也越来越受到临床麻醉医师的重视。由于接受全髋置换术的病人多为老年人，术前常合并高血压、冠心病、肺心病、慢支等老年性疾病，重要脏器储备功能减退，机体代偿能力差，对于手术及麻醉的耐受性降低，麻醉风险很大。我院采用硬膜外麻醉在老年人髋关节置换术中应用了30例，体会如下： （一） 术前准备术前充分了解病人的肝肾等重要脏器功能，有无电解质紊乱，是否合并其他内科疾病，以及治疗用药情况。术前加强综合治疗，改善全身情况，提高对麻醉和手术的承受力。适当减少麻醉前用药及麻醉药的剂量，防止药物相互作用引起的不良反应。认真查看病人脊柱是否畸形，有无外伤，估计麻醉穿刺有无困难。 （二） 麻醉方法选择 一般有硬膜外麻醉、腰麻、硬腰联合、气管内插管全麻。气管内插管全麻尤其对全身情况差、心肺功能爱损严重及椎管内麻醉穿刺困难的老年患者有一定的优点，既可有效地抑制手术的强烈刺激，又便于呼吸管理，保证供氧，增加手术的安全性，但它对老年患者循环呼吸系统干扰大。由于老年人心血管对麻醉药物影响的承受能力降低，易发生心血管抑制和血压下降等循环功能的改变，尤其在麻醉诱导插管时易引起循环系统剧烈波动，而且麻醉苏醒期时，因老年患者肝、肾功能减退，术毕苏醒延迟或呼吸恢复不满意，术后呼吸抑制、肺不张、肺炎、恶心呕吐等并发症多，因此在临床使用时有所顾及。临床上遇到椎管内麻醉禁忌以及穿刺困难时，我们才采用气管内插管全麻。腰麻对呼吸循环系统干扰大，麻醉起效快，短时间内即固定麻醉平面，一旦