难治性哮喘患者肺泡灌洗液病原体培养结果研究.docVIP

难治性哮喘患者肺泡灌洗液病原体培养结果研究[摘要] 目的 对难治性哮喘患者经气管镜肺泡灌洗液（BALF）病原体培养结果进行分析，以了解病原体分布及药物敏感性，指导抗菌药物治疗。 方法 选取常规治疗无效的支气管哮喘患者60例行支气管肺泡灌洗术治疗，行BALF细菌培养及药敏试验。 结果 60例患者BALF细菌培养阳性32例（53.3%），其中革兰阳性球菌17例（53.1%），革兰阴性杆菌11例（34.4%），真菌4例（12.5%）。11例初始抗感染药物治疗效果不佳的患者，根据BALF培养结果调整治疗，均取得良好疗效。 结论 支气管哮喘患者合并感染的病原体分布与社区获得性肺炎相似，以球菌占多数，BALF培养是获得病原体的有效方法。 [关键词] 支气管哮喘；纤维支气管镜；肺泡灌洗液；病原体 [中图分类号] R562.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）11-0047-02 细菌、真菌及支原体、衣原体、病毒感染是引起支气管哮喘急性发作的常见诱因。临床上有些哮喘病人虽经常规治疗仍疗效欠佳。在控制欠佳的哮喘患者中，气道内的细菌感染与气道高反应性相关[1]。有研究表明[2]，重症哮喘难治或病情反复的主要原因有广泛气道黏液栓形成，真菌、耐药细菌感染等。有学者应用纤支镜行支气管灌洗解除哮喘患者气道黏液栓取得了较好疗效[3]。为研究难治性哮喘患者的感染病原体，本文选取符合条件的支气管哮喘患者行支气管肺泡灌洗术治疗，并行肺泡灌洗液（BALF）细菌培养及药敏试验以指导治疗，取得了较好疗效，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 病例选择 选择我科于2010年12月～2012年12月收治的支气管哮喘患者60例，均符合中华医学会呼吸病学分会制定的支气管哮喘防治指南诊断标准[4]，参照指南治疗方案进行常规治疗无缓解，行支气管肺泡灌洗术治疗。其中男33例，女27例，年龄27～69岁，平均（46±13.6）岁。支气管哮喘病史3～40年，平均（12±8.7）年。入院后予雾化吸入沙丁胺醇，静注甲强龙、静滴氨茶碱以及吸氧、抗感染、祛痰治疗，但经过72 h以上治疗，症状仍无明显缓解，诉喘憋较重，痰液黏稠，不易咳出。查体肺部听诊呼吸音减弱，可闻及较多哮鸣音及痰鸣音。肺功能示重度至极重度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性。 1.2 操作方法 术前常规检查出凝血时间、血常规、血气分析、心电图。为预防气管镜操作诱发哮喘发作，术前15 min雾化吸入沙丁胺醇（万托林）0.2 mL，布地奈德（普米克令舒）2 mg，静注甲强龙40～80 mg。麻醉方法：均采取局麻，术前予1%丁卡因喷喉，2%利多卡因5～10 mL雾化吸入，进镜后经纤支镜孔道注入2%利多卡因2～5 mL。术中持续心电监测心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。经鼻进镜，先充分吸引镜下所见痰栓，然后选取痰栓较多叶段1～2个进行支气管肺泡灌洗术。灌洗液为37℃的生理盐水，每次灌洗量20 mL，总量150～200 mL，灌洗液送微生物室行培养及药敏试验。镜下注入盐酸氨溴索30 mg化痰治疗。所用药物：沙丁胺醇雾化溶液：5 mg/mL×20 mL/瓶（葛兰素史克公司）；甲强龙：40 mg/支（辉瑞投资有限公司）；盐酸氨溴索注射液：15 mg/支（勃林格殷格翰药业有限公司）；布地奈德溶液：1 mg/支（阿斯利康制药有限公司）。 1.3 观察指标 对BALF培养结果及药敏试验进行分析，统计各菌种所占比例，并记录药物敏感性以指导抗菌素治疗。细菌鉴定使用Walk-Away-40全自动细菌鉴定仪（美国Dade公司），真菌使用法国科玛嘉念珠菌显色培养基及生物梅里埃API20CAUX鉴定，用K-B法进行药敏试验。治疗前1 d及治疗后1～6 d观察患者的临床表现、肺功能、包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）等。 1.4 统计学分析 采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，对治疗前后肺功能结果进行配对t检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。 2 结果 60例患者均安全、顺利完成支气管肺泡灌洗术操作，治疗后24～72 h，肺功能指标有显著改善，患者治疗前后FVC、FEV1、PEF差异有统计学意义，肺功能变化见表1。60份BALF培养结果显示，培养阳性32例，占53.3%。其中革兰阳性球菌17株，占培养阳性菌株的53.1%，革兰阴性杆菌11株，占34.4%，真菌4株，占12.5%，培养阴性 28例，占46.7%（见表2）。 药敏试验：17株革兰阳性球菌，未见耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）菌株，对苯唑西林、头孢噻肟、万古霉素敏感率为100%，对氨苄西林、左氧