中医创伤（文字）.docxVIP

中医骨伤科学???总论?中医骨伤科发展简史???商代手工业生产已采用金属工具。（青铜器）???中国现存最早的外伤科专书：《刘涓子鬼遗方》???中国第一部病理学专著：《诸病源候论》?将骨伤科疾病例为专章。???中国现存最早的一本骨伤科专书：《仙授理伤续断秘方》???悬吊复位法治疗脊柱骨折的第一人：《世医得效方》???《医宗金鉴·正骨心法要旨》把正骨手法归纳为八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩；??损伤的分类?（选择题）???按受伤的时间分类?1）?新伤：近期的损伤?（2-3周内）；或损伤后立即就诊者；???????2）?旧伤：新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而复发。???按损伤发生的过程与外力作用的性质分类?1）?急性损伤：突然而来的暴力所引起的损伤（起病病因时间明确）。?????2）?慢性劳损：经年累月反复重复某一个动作与体位不当引起的损伤（起病病因明确或不明确，时间不明确）。???按损伤部位的皮肤粘膜是否完整：?1）?开放性：锐器、火器、或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口流血，深部组织与外界沟通。?2）?闭合性：受钝性暴力损伤而外部无创口者。??损伤的病因????外因：外力伤害。直接暴力、间接暴力、肌肉的收缩力、持续劳损。???内因：身体的抗击能力与耐受能力。体质、年龄、解剖结构、七情内伤。??骨与关节的检查（熟悉）???上肢长度测量：从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。???下肢长度测量：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内躁下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用）。???肢体周径测量：两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。如下肢常在髌上10～15cm处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径等。通过肢体周径的测量，可了解其肿胀程度或有无肌肉萎缩等。???关节活动范围测量法：??1）?中立位0°法先确定每一关节的中立位为0°，如肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时可成140°。?2）?邻肢夹角法以两个相邻肢体所构成的夹角计算。如肘关节完全伸直时定为180°，完全屈曲时可成40°，那么关节活动范围是140°(180°-40°)。?3）?各关节正常活动范围：?①?颈部：先置于中立位（面部向前，双眼平视），颈部活动度为：前屈35°~45°，后伸35°~45°，左右侧屈各45°左右旋转各60°~80°。?②?腰部：采取直立，腰伸直自然体位，其活动度为：前屈90°，后伸30°，左右侧屈20°~30°，左右旋转30°。?③?肩关节：先置于中立位（上臂下垂，前臂指向前方），其活动度为：前屈90°，后伸45°，外展90°，内收40°，内旋80°，外旋30°，上举90°。?④?肘关节：先置于中立位(前臂伸直，掌心向前)，其活动度为：屈曲140°，过伸0°~10°，旋前80°~90°，旋后80°~90°。?⑤?腕关节：腕关节先置于中立位（手与前臂成直线，手掌向下），其活动度为：背伸35～60°掌屈50°~60°，桡偏25°~30°，尺偏30°~40°，旋前及旋后均为80°~90°。?⑥?髋关节：先置于中立位（髋关节伸直，髌骨向前），其关节活动度为：屈曲145°，后伸40°，外展30°~45°，内收20°~30°，内旋40°~50°，外旋40°~50°。?⑦?膝关节：先置于中立位（膝关节伸直，髌骨向前），其活动度为：屈曲145°，过伸15°，屈曲膝关节时内旋10°，外旋20°。?⑧?踝关节：先置于中立位（足外缘与小腿呈90°，无内翻或外翻），其活动度为：背伸20°~30°，跖屈40°~50°。???肌力测定标准：?1）?0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）?2）?Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节，接近完全瘫痪?3）?Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能够对抗地心引力(重度瘫痪)??4）?Ⅲ级：能够对抗地心引力移动关节，但不能够对抗阻力（轻度瘫痪）?5）?Ⅳ级：能对抗地心引力运动肢体且对抗一定强度的阻力（接近正常）??6）?Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）???特殊检查法：（最好熟悉?P.25）?1）?颈部：分离试验；椎间孔挤压试验；臂丛神经牵拉试验。?2）?腰部：直腿抬高试验；拾物试验；背伸试验。?3）?骨盆：骨盆挤压；分离试验；4字试验；屈膝屈髋试验；梨状肌紧张试验。?4）?肩部：搭肩试验；肱二头肌抗阻力试验；直尺试验；疼痛弧试验；冈上肌腱断裂试验。?5）?肘，腕部：腕伸肌紧张试验；握拳实验；腕三角软骨挤压实验；舟状骨叩诊试验。?6）?髋部：髋关节屈曲挛缩试验；髋关节过伸试验；“望远镜”试验；蛙式试验；下肢短缩试验；?7）?膝部：回旋挤压试验；挤压研磨试验；抽屉试验；侧方挤压试验；浮髌试验；???骨密度检查：临床较常用的是双能X线骨密度测量法。???关节的穿刺途径（了解一下，P.37）??治法???内治法：损