全髋关节置换术的诊断与治疗.docxVIP

人工全髋关节置换术诊疗规范适用对象。1.髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。2.类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。3.股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。4.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。5.陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。6.非创伤性股骨头缺血性坏死，包括特发性、长期服用可的松、酒精中毒、骨腄滑移、减压病、红斑狼疮、镰状细胞贫血等原因引起的股骨头缺血性坏死。7.关节成形术失败病例，包括截骨术后、头颈切除术、人工股骨头或双杯关节置换术后病例。 8.骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史：慢性病程，髋关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史、酗酒既往史，肿瘤病史，手术史，及先天性关节疾病史。2.体格检查：患髋疼痛、活动受限，跛行步态。3.辅助检查：X线检查符合髋关节炎并股骨头坏死。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.髋关节炎并股骨头坏死严重影响生活质量及活动水平。2.股骨头病变终末期，股骨头变形，关节面退变。3.全身状况允许手术。（四）治疗方案的选择。人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）。（五）诊疗标准。1.符合手术适应症。2.髋关节炎并股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响本病治疗的患者。4.病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的要求。（六）手术禁忌证。1.有严重心、肝、肺、肾病与糖尿病不能承受手术者。2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。3.青少年、儿童不作此术，或80岁以上者要慎重考虑。4.因其他疾病估计置换术后病人也不可以下地行走者。（七）术前准备（术前评估）3-5天。1.必需的检查项目：（1）术前完成手术风险评估表；（2）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规；（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位（6）相关疾病如心肺等系统疾病，请相关科室会诊；（7）术前备同型血。2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声等。3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》）。（八）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物；术中出血量大于1500ml时加用一次。3.术后5天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。（九）手术日为入院第3-5天。1.麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。2.手术方式：全髋关节置换术。3.手术内植物：人工全髋关节假体、螺丝钉。4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。5.输血：视术中具体情况而定。（十）术后住院恢复4-14天。1.必须复查的项目：血常规、肝肾功能，手术部位X线检查。2.必要时复查的项目：下肢静脉彩超。3.术后用药：（1）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》（《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期）；（3）预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；（4）其他药物：消肿、支持等。4.功能锻炼。（十一）出院标准。1.体温正常，血常规无明显异常。2.伤口无感染征象、术口已拆线。3.术后X线片证实假体位置满意。4.没有需要住院处理的并发症与/或合并症。（十二）变异及原因分析。1.并发症：术中或术后骨折、术后关节脱位、大量出血需输血、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染、伤口并发症或假体周围感染等造成住院时间延长与医疗费用增加。2.合并症：如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，需同时治疗而导致住院时间延长与医疗费用增加。3.内植物选择：根据患者髋臼及股骨骨质条件选择生物型假体，根据患者年龄选择不同摩擦界面假体，可能导致住院费用存在差异。