化妆品过敏及其诊断问题-中华全科医师学会.DOC

化妆品过敏及其诊断问题 解放军空军总医院皮肤科 刘 玮 摘 要 本文目的是结合国内外研究资料评述化妆品过敏的流行病学、诊断和处理。重点关注化妆品过敏的临床诊断和斑贴试验方法，斑贴试验的研究资料和相关问题，以及化妆品产品中含有的主要过敏物质。从引起皮肤过敏的角度对常见的化妆品致敏原料进行了分析，并讨论了这些原料在国内外文献中的研究概况。本文在评述化妆品过敏问题时，也介绍了中国的化妆品法规和在化妆品皮肤病监测管理方面的工作近展。 化妆品过敏又称化妆品皮炎，在1997年中华人民共和国卫生部和国家技术监督局联合发布的《化妆品皮肤病诊断标准及处理原则》（GB17149.1-17149.7-1997）7项强制性国家标准中称之为化妆品接触性皮炎，是化妆品引起皮肤不良反应或化妆品皮肤病的主要类型。 化妆品皮肤病是一组有不同临床表现、不同诊断和处理原则的临床症候群。其定义范围包括：化妆品接触性皮炎、化妆品光感性皮炎、化妆品痤疮、化妆品皮肤色素异常、化妆品毛发损害、化妆品甲损害等6类。根据近年来我国卫生部化妆品不良反应监测网络的资料分析，由于化妆品过敏或刺激导致的接触性皮炎约占化妆品皮肤病的90％以上。现结合国内外相关资料对化妆品过敏的有关问题如发生率、诊断标准和管理等问题综述如下。 化妆品过敏的流行病学及监测 一般人群中发生化妆品不良反应相当普遍，原因多种多样，但只有少数反应（约10％）是源于对化妆品过敏。英国的研究中，1/8（12.5％）的使用者报告在前一年里对一种化妆品或盥洗用品gE介导反应（包括荨麻疹和血管性水肿）的临床表现相似。反应可能是免疫性或非免疫性的。已有使用秘鲁香脂、苯甲醇丁基苯甲醇对羟基苯甲酸酯羊毛脂醇基本蓝99号水解动物蛋白反复开放应用试验反复开放应用试验光贴测验用后不需冲洗泡沫清洁 1。香料 目前市面上绝大多数护肤用品都加入了香料。香料并非单一成分。通常它由几百种不同化合物组成，散发独特的气味。以前大多数香料是从植物和动物上提取的，但现在出于纯度、成本和标准化等考虑，已基本上改为合成制得。然而，近来又在产品中使用植物香料的趋势。 香料是引起化妆品过敏的最常见成分，湿疹患者发生化妆品过敏反应时30％～45％为化妆品香料所致。香料成分可在应用部位引起皮炎和挥发型或光敏型接触性皮炎，但也能通过直接转移甚至夫妻接触造成其它部位病变。Larsen的欧洲标准香料混合物（8％凡士林[pet]）估计能确定70％～80％的香料过敏，漏诊率约为15％。它含有1％以下各成分：肉桂醛、肉桂醇绝对橡苔(-戊基肉桂醇arsen等后来报告，加入三种额外的成分（10％檀香油、2％水仙花净油异己基环己烯甲醛yral?）[5％pet]是一个引起过敏性反应的重要致敏剂，所引起的过敏反应在全部人群中的发生率为2.7％。另外，几个对香料混合物为阴性或可疑反应的患者对HMPPC有过敏反应，这意味着香料过敏症被漏诊了。目前，已基本上认同HMPPC应包括在斑贴试验变应原系列中。 秘鲁香脂是另一个加入欧洲标准斑贴变应原系列的香料筛查剂，估计它可以检测出约50％的香料过敏患者。对秘鲁香脂过敏可能在柑橘类水果皮过敏患者中更普遍。 现在，美国和欧洲法律仅要求生产厂家列出产品中存在的香料（INCI parfum）而不是明确的化学成分。然而，欧洲化妆品规定已经做出了修改，从2005年起规定生产商必须单独列出26种公认的芳香致敏剂，与使用“含香料”的声明相对。美国皮肤病学会最近向US FDA提出了一个类似的要求。 确诊香料过敏的患者在治疗上通常很困难，因为患者无法做到完全不接触香料。标有“不含香料”的产品并非绝对不含香料，因为香料的定义存在差异。香料通常定义为化妆品的赋香物质，然而，某些香料物质还具有其它功能如防腐或润肤，这些物质可能以其它使用目的加入到“不含香料”的产品中。这些隐蔽的香料仍可能使敏感者患病。此类物质包括苯甲醇、苯甲醛和cyclopentadecanolamide（环十五烷酮）。化妆品以外的香料如玫瑰油、檀香油、柏木油花卉植物merchol? L101 二苯甲酮-3 溴硝丙二醇布罗波尔椰油酰胺丙基甜菜碱 双咪唑烷基脲 甲醛 香料混合物 羟基-异己基环己烯甲醛yral?） 咪唑烷基脲甲基异噻唑啉酮对羟基苯甲酸酯类p-苯二胺 苯氧乙醇羊毛脂醇 防腐剂 护甲树脂 香精油 粘合剂，乳剂稳定液pet） 10（pet） 0.5（pet） 2（pet） 2（pet） 20（pet） 1（aq） 2（pet） 2（aq） 1（aq） 8（pet） 5（pet） 2（pet） 0.1（pet） 0.01（aq） 0.3（pet） 25（pet） 10（pet） 16（pet） 1（pet） 1（pet） 5（pet） 1（pet） 10（pet） 5（pet） 30（