不合理门诊处方的及时干预结果分析.doc

不合理门诊处方的及时干预结果分析 【摘要】目的：分析不合理门诊处方的及时干预结果；方法：选择2013年7月——2014年6月我院门诊医师开出的处方6896张，由药师按照相关规定进行严格审核，药师针对发现的不合理处方由专职药师立即与开具处方的门诊医师进行沟通，或面谈干预；结果：经药师认真审核，共发现不合理处方328张，约为所有门诊处方的4.76%。其中不规范处方176张，约为不合理处方的53.66%，药物使用不适宜处方84张，约为不合理处方的25.61%，超常处方68张，约为不合理处方的20.73%。针对不合理处方及时干预，干预次数为328次，干预率100%，门诊医师采纳药师建议修改309处，及时干预成功率94.21%；结论：加强对不合理处方的审核并及时干预，能够促进合理用药，确保医疗安全，避免发生重大医疗事故。 【关键词】不合理门诊处方；审核；及时干预 合理且质量高的处方是医疗安全的保障1。《处方管理办法》规定，药师要认真审核处方的适宜性，并在发现处方存在不合理时，及时告知处方药师，并让药师对处方认真分析，再次确认或开具新处方2。为促进合理用药，确保医疗安全，避免发生重大医疗事故，我院于2013年7月——2014年6月，按照对调剂流程的相关要求，增加了门诊处方审核环节，对不合理门诊处方一一审核，并对不合理门诊处方进行及时干预，其效果显著，现总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年7月——2014年6月我院门诊医师开出的处方6896张。 1.2 方法 药师首先借助PASS系统对所有6896张处方中药品禁忌症、超量用药、药品间的相互作用以及注意事项等进行警示；其次，药师要对处方中个体化治疗、药物使用量以及药效学等方面是否合理进行认真审核；第三，药师发现不合理处方后，必须立即由专职药师与开具处方的门诊医师进行沟通，特殊情况还要与医师面谈以便进行干预3。 2 结果 通过对所有6896张门诊处方认真分析，共发现不合理处方328张，约为所有门诊处方的4.76%。其中不规范处方176张，约为不合理处方的53.66%；药物使用不适宜处方84张，约为不合理处方的25.61%；超常处方68张，约为不合理处方的20.73%。针对不合理处方及时干预，干预次数为328次，干预率100%。门诊医师采纳药师建议修改309处，及时干预成功率94.21%。其具体情况如表1。 表1 不合理处方及干预情况统计表 处方类别 内容 处方 干预 采纳 n % n % n % 不规范（n=176） 临床诊断不完整或未书写 74 42.05 74 100.00 72 97.30 缺少前记、正文与后记 44 25.00 44 100.00 41 93.18 字迹辨认不清或书写不规范 12 6.82 12 100.00 12 100.00 急诊超3d用量，门诊超7d用量，必须延长用量的未说明原因 22 12.5 22 100.00 22 100.00 抗菌药物使用不规范 20 11.36 20 100.00 16 80.00 特殊药品应用未遵守国家相关规定 4 2.27 4 100.00 4 100.00 药物使用不适宜（n=84） 适应症不适宜 20 23.81 20 100.00 20 100.00 使用方法、使用量不适宜 40 47.62 40 100.00 38 95.00 遴选药品不适宜 4 4.76 4 100.00 4 100.00 剂型、用药方法不适宜 6 7.14 6 100.00 6 100.00 存在配伍禁忌 3 3.57 3 100.00 3 100.00 重复用药 6 7.14 6 100.00 6 100.00 药物联合使用不适宜 5 5.95 5 100.00 5 100.00 超常（n=68） 超说明书使用 57 8.38 57 100.00 49 85.96 无正当理由 11 16.18 11 100.00 11 100.00 3 讨论 3.1 在本研究中，临床诊断不完整或未书写以及缺少前记、超说明书使用、缺少前记、正文与后记位居所有不合理门诊处方的前三位，其干预成功率分别为97.30%、85.96%、93.18%。在门诊就医的患者，多数是疾病较轻或者体检时发现疾病的患者，这类患者常常难以引起医师的重视，以致在书写处方时忽略疾病诊断，处方中临床诊断不完整，或者不书写、或者缺少前记、正文与后记4；在门诊诊断过程中，为显示药品的疗效与作用，或者为满足患者疾病快速恢复的要求，医师常常不按照说明书的具体规定开具药方，以致处方药物超常规用量说明书更新不及时或临床指南治疗方案与说明书不一致 4 小结 总之，加强对不合理处方的审核并及时干预，能够促进合理用药，确保医