脉图描记分析方法.doc

第一节 脉图描记分析方法 脉象是脉动应指的形象。现代脉诊研究应用脉象仪检测脉图，模拟手指切脉过程中由指端压力感受器等感觉装置获取脉搏信息的原理，采用压力感应元件测录压力脉搏波图，进而从中提取脉象信息，通过计算机软件自动判读脉象的各项生理参数，是脉诊客观化、定量化的一种新手段。目前脉象仪的种类较多，我们仅以上海产MX-3型脉象仪为例，简要介绍有关的操作规范。 一、操作规范 （一）被测者体位要求 被测者取仰卧位或坐位，直腕仰掌，腕后垫一脉枕。 （二）脉象传感器定位 1.采用单探头脉象传感器。 2.定位前，先以手指切到寸口部桡动脉搏动最明显的部位，在这点作一与手臂纵轴相平行的直线，再从桡骨茎突作此线的垂线，取交点为关部的中心位置。 3.若需取寸、关、尺三部脉象，则用食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺。 4.布指疏密要与患者手臂长短和医生的手指粗细相适应。 5.确定好位置后，将传感器的探头对准该处固定绑带。支架应与腕面垂直，绑带的松紧要适宜。 （三）记录 1.捻转传感器的垂直加压螺旋，使探头逐渐触压取脉部位。 2.逐渐加压过程中观察脉图波形变化。如果波形规则，且随压力增加有相应变化，说明定位基本准确。 3.在逐渐加压过程中确定最佳取脉压力的大致压力范围。 4.随后，调节加压螺旋，使取脉压力退回到零位。 5.开始加压，并根据最佳取脉压力值，取5-10个压力段的波形，组成系列脉图，并需包括最佳压力脉图，每个压力段的段差一般为25克左右。 6.记录完毕后，拆下换能器，注意观察探头压痕是否覆盖关部中心。 7.仪器复原，关闭电源。 （四）脉图分析 1.脉搏波波形及其形成 脉搏是由心脏射血活动引起的一种血液和血管壁振荡。此振荡波最初在主动脉根部形成，然后沿着动脉树迅速向外周血管传播，而成为各部分脉搏的表现波。动脉脉搏图的形态可因描记的部位而有变化，但一个完整的桡动脉搏动周期一般都包括以下几个组成部分（图1）。 （1）升支 脉搏波形中由基线至主波峰顶的一条上升曲线，是心室的快速射血时期。 （2）降支 脉搏波形中由主波峰顶至基线的一条下降曲线，是心室射血后期至下一次心动周期的开始。 （3）主波 脉图的主体波幅，一般顶点为脉图的最高峰，反映动脉内压力与容积的最大值。 （4）潮波 又称重搏前波，位于下降支，主波之后，一般低于主波而高于重搏波，反映左心室停止射血，动脉扩张降压，逆向反射波。 （5）降中峡 或称降中波，是主波降支与重搏波升支构成的向下的切迹波谷，表示主动脉静压排空时间，为心脏收缩与舒张的分界点。 （6）重搏波 是降支中突出的一个上升波，为主动脉瓣关闭、主动脉弹性回缩波。 2.脉图参数及含义 目前，国内对中医脉图的检测指标尚未完全统一。1983年在青岛召开的全国中西医结合四诊会议上，研究同意将上海中医学院和山东中医学院脉图编号命名及常用测量标志加以介绍，为脉图统一命名做准备。以下是以上海中医学院桡动脉脉图的主要指标参数为基础介绍脉图。 图1-1-2 脉图检测的主要指标 （1）脉图参数 h1：主波高度，为主波峰顶到脉搏波图基线的高度（基线与时间轴平行时）。主要反映左心室的射血功能和大动脉的顺应性。 h3：潮波高度，即潮波峰顶到脉图基线的幅度。h3值主要反映动脉血管张力和外周阻力状态。 h4：降中峡高度，为降中峡谷底到脉搏波图基线的高度。降中峡高度主要反映动脉血管外周阻力的大小。 h5：重搏波高度，为重搏波峰顶到降中峡谷底所作的基线平行线之间的高度。重搏波幅度主要反映大动脉的弹性（顺应性）情况。 t1：为脉搏波图起始点到主波峰点的时值。t1对应于左心室的快速射血期。 t4：为脉搏波图起始点到降中峡之间的时值。t4对应于左心室的收缩期。 t5：为降中峡到脉搏波图终止点之间的时值。t5对应于左心室的舒张期。 t：为脉搏波图的起始点到终止点的时值。t对应于左心室的一个心动周期，对应于脉搏，亦即一个脉动周期。 w：主波上1/3的宽度，相当于动脉内高压力水平所维持的时间。 As：为收缩期面积。 Ad：为舒张期面积。脉图面积与心输出量有关。 α：上升角，或称U角，主波升支与基线的夹角，反映血管弹性与血液粘性。 θ：主波角，或称P角，是主波升支与降支的夹角，反映血管弹性和血流状况。 为了更好地反映脉图特征和心血管状态，一般取各幅度参数的相对比值，如h3/h1、h4/h1、h5/h1、（h1-h3）/h1等。对于时间参数取绝对值和相对值并用的方法，如t1、t4、t5、t、w及t1/t、t1/t4、（t4-t1）/t、t5/t4、w/t等，其灵敏度和准确度更高。 （2）压力趋势图 将由轻取到重按十个压力段的系列脉图中的h1高度对应取法压力变化的情况，反映到二维坐标系中，即可绘制出取法压力-脉幅趋势图（图3）。根据h1趋势曲线的变