5月份--泌尿系结石的治疗.doc

泌尿系结石的治疗 1．肾结石????肾结石包括肾盂结石和肾盏结石，肾结石的治疗旨在解除病人痛苦、排除结石、保护肾功能，尽可能预防复发。治疗方式的选择依病人的具体情况而定。小结石可观察等待其自然排除或采用药物治疗使其排出。如伴有疼痛即对证治疗。经常伴有症状或梗阻的结石而又不能自行排除时，应采用ESWL、腔内或开放手术去除结石。结石梗阻严重时，尤应及早解除梗阻，改善肾功能。?保守治疗???????适合于直径小于0.6cm的结石，且没有尿路梗阻性病变的肾结石患者。采用大量饮水、中药排石、适度运动等方法帮助结石自行排除。伴绞痛者采用?止痛、解痉等。合并感染者同时给予抗感染治疗。由于肾结石必须通过输尿?管才能自行排出，所以其自行排出的可能性同输尿管结石，详见输尿管结石的保守治疗。?体外冲击波碎石????????体外冲击波碎石，英文缩写ESWL，是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。优点是不需麻醉、不需手术，不需住院，在门诊即可接受治疗。缺点是对于体积较大，较复杂的结石效果不佳，多次治疗后肾脏有损伤。由于体外冲击波击碎结石的同时对肾组织也产生损害作用，所以两次ESWL治疗间隔时间应大于一周。小于三次治疗的肾组织损害可以完全修复，?治疗的次数越多对肾组织的损伤越大。因此总治疗次数最好掌握在三次以下。?ESWL适合于直径小于2.0cm的结石，且没有尿路梗阻性病变的肾结石患者。对于直径小于2.0cm的肾中上盏结石，ESWL治疗的排尽率为90%。对于下盏结石，1cm者，排尽率为63%；1-2cm者，排尽率为26%；2cm者，排尽率为14%，下盏结石ESWL的总排石率为37%。对于肾盂结石，2cm者，排尽?率90%。?对于2cm的各种肾结石（包括各种肾盏结石和肾盂结石）和肾鹿角型结石，不适合用ESWL治疗，这是因为ESWL治疗后的结石排尽率很低，30% 。如果用ESWL治疗这类患者，需在治疗前放置输尿管导管。由于结?石体积较大，这类患者往往需要重复ESWL治疗多次，也可能还不能排出结石，最后还是用PCNL（经皮肾镜取石术）治疗。由于结石体积较大，ESWL?治疗后的大量碎石进入输尿管形成石街，造成输尿管梗阻，引起肾绞痛反复?发作，结石长期存在造成肾积水，损害肾功能。如果形成输尿管石街，往往需要行输尿管镜取石术才能解除石街。多次反复EWSL治疗，加重肾组织的损害。2的肾结石适合用PCNL（经皮肾镜取石术）治疗，详见后。由于胱氨酸结石的物理性质，冲击波不能将其击碎，因此ESWL不适合胱氨酸结石的治疗。其它种类的结石患者均可接受EWSL治疗。????????总之，ESWL对肾结石的治疗是有选择的，不是适合所有的病人。但是有?一些非正规医院为了追求利益，无选择的对体积较大的肾结石多次反复治疗，不仅没有治愈肾结石，反而造成了严重的肾功能损害，甚至达到了无法挽救的地步，这一点请大家注意。?经皮肾镜取石术???????? 经皮肾镜取石术，英文缩写PCNL，是通过经皮肾穿刺造瘘所创建的通道，经X线荧光透视监控，在内腔肾镜直视下借助碎石和取石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。PCNL属于微创外科技术，皮肤切口小?于2cm，具有取石成功率高，痛苦小，并发症少，适应症广等优点，是体积较大肾输尿管结石的首选治疗方法。近年来，手术器械和外科技术的进步，使这一技术进入了“微造瘘经皮肾镜取石术”时代，创伤更小，并发症更少。?由于微造瘘经皮肾镜取石术的成功临床应用，其适应症不断扩大，凡是不能通过保守和ESWL治疗的肾结石，几乎都可以采用经皮肾镜取石术。其主要适应症是2cm的各种肾结石（包括各种肾盏结石和肾盂结石）和肾鹿角型结石，并且能同时处理上尿路畸形、狭窄等病变。PCNL对肾盂结石、肾盏结石和大体积的鹿角型结石取净率很高，90%。但对于1.5cm的单发肾结石，不推荐PCNL治疗，因为对于这类结石，ESWL治疗排尽率很高，用PCNL并不划算。不论结石大小，一般不采用输尿管镜取石术治疗肾结石。?开放手术取石术????????由于有了ESWL和PCNL等技术的出现，传统的开放取石手术几乎已被淘?汰。和ESWL和PCNL等微创技术相比，这些开放手术对身体的创伤大，痛苦多，并发症多，对肾功能的影响大，术后恢复时间长。目前开放手术只适合很少一部分病人，如无功能结石性脓肾、结石合并癌症，或微创技术治疗无效者。2．输尿管结石????输尿管结石对身体的主要影响，一是可引起剧烈的肾绞痛，二是引起梗阻致肾积水损害肾功能，合并感染将加重损害。因此，输尿管结石的治疗主要是缓解疼痛，去除结石，解除梗阻。一般情况下，如果发现输尿管结石，应在2周内得到有效的治疗。长期不治疗结石停留在输尿管中，必定对肾功能产生不利影响。治疗时应根据结石的部位、大小、数