前交叉韧带断裂术后得康复计划.docVIP

前交叉韧带断裂术后的康复计划 前交叉韧带起于股骨外髁的内侧面的后部（更具体的说是内上区），向前下方向止在胫骨上端髁间前窝的内侧。大部分止点是位于内侧髁间隆突之前，少部分是在髁间隆突上。前交叉韧带始终有一部分纤维是紧张的。当屈膝90°的时候，韧带的前内束紧张而后外束松弛，伸直的时候则是后外束紧张而前内束松弛。前交叉韧带和后交叉韧带一起有限制过度屈曲的作用。就是膝关节在外力的作用之下过大角度的弯曲。 第一阶段：术后1~7天（术后水肿期）支具要求：膝关节支具锁定在0度伸直位。可以扶双拐下地行走，患肢不负重。 功能锻炼： 踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次1~2组，每组20个。 等长训练：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习 活动髌骨：用手将髌骨上下左右推动，每日4次，每次1~2组，每组4方向，每组15个。 直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。 每天锻炼3组，每组2030次 膝关节活动度锻炼：要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝角度小于90度。可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。 每日锻炼4次，每次约1小时。 可以使用CPM（膝关节持续被动活动锻炼）进行屈伸膝锻炼。 每日2次，每次20~30分钟。 第二阶段：术后2~3周（最大化保护期）股四头肌的力量控制自如，能够比较轻松的做到直腿抬高 膝关节能够完全被动伸直 被动屈伸膝关节活动达到0~90度 良好的髌骨活动 膝关节肿胀减轻 继续以上练习 增加俯卧位屈膝练习 CAM训练 终末伸膝肌肉力量练习：在膝关节接近伸直的范围内（0~20度）进行伸膝关节力量锻炼，每日4次，每次1~2组，每组20个，组间休息2分钟。抗阻的踝跖屈训练：对抗外界阻力的情况下，脚尖用力向下踩 。 膝关节活动度的锻练：被动屈膝0~100度，主动屈膝0~80度 足沿墙面下滑训练 站立位：直腿抬高训练，勾腿训练 第3阶段：控制行走阶段（术后4~6周）主动膝关节屈伸活动度 0~90度 膝关节肿胀进一步减轻 髌骨松动 被动膝关节屈伸活动度：0~105度，主动活动度：0~90度； 可以进行俯卧位屈膝 、站立位屈膝 的锻炼 肌力训练： 直腿抬高：可以抗阻力，阻力由0.5磅（或250克）逐渐增加到5磅（2.5千克） 髋关节内收、外展、后伸抗阻训练：阻力由0.5磅（250克）逐渐增加到5磅（2.5千克） 微蹲训练（0~30度），每次持续30秒，每组重复20次，每日3组 Biodex 训练（在医院康复科进行） 主动助力膝关节活动度练习 股四头肌多点等长的力量训练 腘绳肌多点等长的力量训练 负重及平衡训练：在康复科治疗师指导下训练。 平行杠内患肢部分负重训练（从25%开始），重心前后、左右转移训练 游泳池内行走20分钟 功率自行车训练 15分钟 膝关节活动度训练：被动膝关节活动：0~125度，主动活动度：0~105度 腘绳肌抗阻力训练：抗阻力屈膝关节 负重及平衡训练： 平行杠内患肢部分负重训练（50%~100%），重心左右、前后转移训练 前后、侧向跨步训练 单拐步行训练 功率自行车训练 15分钟 第4阶段：术后7-12周（中期保护阶段）膝关节主动屈伸活动度 0~125度 股四头肌力量损失≤40%（Biodex测定结果）腘绳肌力量损失≤20%（Biodex测定结果） KT-1000测定无明显改变 此阶段患者能够完全脱离拐杖行走热身：功率自行车 15分钟 髌骨松动 膝关节屈伸活动度： 被动膝关节屈伸活动度达到0~140度，主动膝关节屈伸活动度达到0~120度 力量训练 ： 单腿提足跟训练：20个/组 功率自行车抗阻力训练：15分钟 蹲起训练：每组20个，每日3组 平衡训练： 在坚硬地面上训练单足站立，或使用平衡板训练 上下台阶训练 髋关节训练器抗阻训练：前屈、后伸、外展、内收 Biodex等速耐力训练股四头肌力量（在医院康复科进行） 本体感觉训练（膝关节稳定性训练） 重心转移训练 向后行走 步态训练 第5阶段：恢复到主动活动阶段（术后13-24周）增强力量，耐力 开始准备功能活动 KT-1000测试无改变 Biodex等速测试股四头肌力量（术后16周） 股四头肌缺失≤35%， 腘绳肌缺失≤6% 适应性训练：功率自行车 力量和协调性训练： 包括等张肌肉力量训练（继续进行开链、闭