先天性心病患儿的护理.ppt

先 天 性 心 脏 病 儿科：杜娟2014年12月12日 责任护士介绍患儿病情 患儿于2013年03年27日15时无明显诱因发热、测体温39℃，就医社区卫生服务站给予头孢克圬1袋，布洛芬混悬液3ML口服，效果不佳，24小时发热加重、测体温40℃，就医新疆医学院，查血常规：WBC6.9*10/LN 45.3% L37.4%,给予头孢西丁0.4g2/日、热毒宁5ml1/日静点，治序2日，发热无减轻。28日下午测体温乃40℃，就医儿童医院第一分院，给予镇静剂肌注。为进一步检查及治疗，今来住院就医，门诊以“上呼吸道感染.先天性心脏病”收入我科。 先心病是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率为活产婴儿的5‰~8‰，早产儿发病率更高，病因尚未完全明确 流行病学资料 病 因 内在因素： 遗传，特别是染色体易位与畸变 外在因素： 1、宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、柯萨奇等病毒感染 2、孕妇接受腹腔和盆腔 3、孕妇患代谢疾病，糖尿病、高钙血 4、服用影响胎儿发育的药物，抗肿瘤药、甲糖灵 5、患过能造成宫内缺氧的疾病 临床表现 先心病的症状与疾病的种类、病变的血液动力学改变及其严重程度密切相关。常见的症状有心悸、气急、咳嗽、咯血、胸痛、容易疲劳、头痛、头晕、昏厥、紫绀、蹲距和浮肿等，婴儿病人还有吞咽困难、喂养不良、体重不增、呕吐、易出汗、易患呼吸道感染等。 治 疗 病因治疗 对病因已明确的患者，积极治疗病因可收到良好效果。 解剖病变的治疗 用介入或外科手术治疗可纠正病理解剖改变，目前大多数先心病可用外科手术或介入治疗根治。 病理生理的治疗 对目前尚无法或难于根治的心血管病，主要是纠正其病理变化。 康复治疗 根据患者的心脏病变、年龄、体力等情况，采用动静结合的办法，在恢复期尽早进行适当的体力活动，对改善心脏功能，促进身体健康有良好的作用。在康复治疗中要注意心理康复，解除思想顾虑，加强与疾病作斗争的信心。恢复工作或学习后要注意劳逸结合，生活规律化。 以根治手术治疗为主 治疗 返回 【护理诊断及合作性问题】 与组织缺氧及喂养困难有关 营养失调 与缺氧及循环血量减少有关 活动无耐力 与机体免疫力下降有关 有感染的危险 心衰、脑缺氧发作、脑血栓 潜在并发症 与担心手术及患儿状况差有关 焦虑 返回 (一)活动的管理 1．评估患儿活动耐力 活动前：测量生命体征。 活动时：密切观察其有无缺氧的表现。 活动后：立即测量生命体征。 休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。 【护理措施】 2．依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。每日测量心率或脉搏2-4次，每次不少于1分钟。 3．法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。 【护理措施】 （二）满足营养、合理喂养 1．保证营养供给 提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。 有水肿时应采用低盐或无盐饮食。 【护理措施】 2．正确喂养 喂养困难，因为吸允时可出现气促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇 喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。 【护理措施】 亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。 喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。 【护理措施】 （三）预防感染 与其他感染性疾病患儿隔离。 保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。 做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。 【护理措施】 除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。 仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。 一旦发生感染应积极治疗。 【护理措施】 （四）预防和处理并发症 1．预防心力衰竭 并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。 保持病室和患儿安静，避免哭闹。 【护理措施】 严格控制输液量和速度 (每小时＜5ml/㎏)。 密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。 【护理措施】 2．预防急性脑缺氧发作 严格活动管理，防止活动过度。 观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现