周围神经疾病1 - 神经内科.docVIP

第三军医大学理论与实验课教案首页 第4次课 授课时间2008年9月28日 第1～2节课 教案完成时间2008年9月日 课程名称 神经病学 教 员 黄文 职 称 副研究员 专业层次 临床医学八年制本科 年 级 2004级 授课方式 课 学时 2 授课题目（章，节） 第六章 周围神经疾病：第一节 概述；第二节 脑神经疾病 基本教材、主要参考书 和相关网站 基本教材：《神经病学》吴江主编人民卫生出版社2006年； 主要参考书：《实用神经病学》（第版）史玉泉主编.上海科技出版社.,5；《Merritt’s 神经病学》(第10版)Lewis?P.ROWLAND.高旭主译.辽宁科学技术出版社,2002年； 相关网站：http://www.neuropat.dote.hu/nmd.htm；/； 教学目标与要求： 掌握：原发性和继发性三叉神经痛的鉴别诊断及处理原则，周围性和中枢性面神经麻痹的鉴别诊断。 熟悉：三叉神经痛、面神经炎的临床表现特点、诊断及治疗原则、辅助检查结果的临床意义及治疗原则。 了解：周围神经病的临床分类，周围神经病的电生理检查。 教学内容与时间分配： 概述：1分钟；三叉神经痛：25钟；面神经炎：35钟；本次课内容小结：5分钟。 教学重点与难点： 教学重点：周围神经疾病的病理，三叉神经痛的临床表现诊断、治疗。特发性面神经麻痹的临床表现、诊断要点、治疗原则。 教学难点：不同部位面神经损害的不同临床表现。 教学方法与手段： 课堂上运用讲授式、启发式、讨论式及结合板书、多媒体（幻灯片）、解剖图片、实例照片及病例分析进行讲解。 课后安排见习，浏览互联网相关知识。 教学组长审阅意见： 签名： 年月 日 教研室主任审阅意见： 签名： 年月日 第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 第六章 周围神经疾病（Peripheral nervous disease） 第一节 概述 一、周围神经概念、分布 12对脑神经（不包括嗅神经和视神经） 31对脊神经（颈8、胸12、腰5、骶5、尾1） 二、神经解剖及其功能 神经根、干、股、束 神经内膜、神经外膜 轴索（axon）和髓鞘（myeline sheath）；有髓、无髓 三、病因(etiology)及病理(pathology) 1.病因：炎症、缺血、肿瘤、外伤、中毒、遗传、代谢障碍 2.病理： （1）华勒氏变性(Wallerian degeneration) （2）轴索变性(axonal degeneration) （3）神经元变性(neuronal degeneration) （4）节段性脱髓鞘(segmental demyelination) 3.损害与功能的关系 （1）轴索变性(axonal degeneration) （2）脱髓鞘(demyelination) 主要症状：疼痛 神经痛与神经病的区别，感觉运动障碍。 临床分类：单神经病、多发性神经病、多数性单神经病第二节 脑神经疾病 一、三叉神经痛(trige分钟al neuralgia) 指三叉神经支配区域(innervation area)内反复发作(recurrent attacks)的短暂的阵发性疼痛。 （）病因 原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，可能与（四）临床表现 1. 流行病学：40岁以上者约占70～80%，女性居多。 2. 疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占95%。 3. 疼痛性质：闪电样、针刺样、烧灼性。 4. 诱发因素及“扳机点” 5. 体征：查体多无局灶定位体征。 6. 痛性抽搐（tic douloureux）：疼痛时伴同侧面肌抽搐 7. 客观检查无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征 It consists of severe electric-shock-like pain, usually in the V3 and V2 division of the trigeminal nerve, lasting for several seconds or minutes each time. Involvement of V1 division or bilateral disease occurs in less than 5% of cases. （五）辅助检查：无特殊。 （六）诊断 根据三叉神经分布区域内典型的发作性疼痛，“扳机点(trigger point)”的存在，神经系统无局限体征等特点诊断原发性三叉神经痛。 （七）鉴别诊断 1. 额窦炎或上颌窦炎：鼻窦骨表面常有压痛，并可结合X线片和鼻腔检查进行鉴别。 2