新生儿常疾病.ppt

与外科有关的呕吐 肠扭转不良 常于生后3-5天开始呕吐，每次喂乳后不久即吐。需手术治疗 肠闭锁 生后有持续性呕吐，呕吐物含胆汁或呈粪便样，腹胀明显，无胎便排出或仅有少量绿色胶冻样便排出。需手术治疗。 先天性巨结肠 生后胎便多于24小时后排出，于2-6天内出现呕吐。经灌肠后呕吐缓解，数日后又出现。需手术治疗。 新生儿常见早期症状识别 海阳市妇幼保健院 新生儿窒息 ? ?新生儿窒息，为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。 症状表现 ?1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。 2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。 3.心跳规则，心率８０￣１２０次／分钟或心跳不规则，心率〈８０次／分钟，且弱。 4.对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。 5.喉反射存在或消失。 窒息复苏方案 A：尽量吸净呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心排出量；D：药物治疗；E：评价。以前三项最重要 复苏过程中注意的几点问题 速度和顺序（缓慢 犹豫 顺序颠倒） 过分强调Apgar评分以及评分不规范 复苏手法不规范（刺激 正压通气 胸外按压） 药物应用不规范（药物滥用） 新生儿呼吸困难 新生儿呼吸困难为各种不同病因所引起的临床症状。表现为在安静时呼吸频率超过60次/分、或低于30次/分，出现呼吸节律改变甚至呼吸暂停、口唇及面部皮肤青紫，伴有呻吟等症状。 病因分三类 肺部疾病 RDS TTN MAS 肺气漏 肺炎 肺出血 肺发育不良 慢性肺部疾病 气道及肺阻塞性疾病 气道阻塞（喉气管软化） 肺受压（膈疝） 非肺部疾病 先心 心功能不全 贫血 低体温低血糖 窒息后 呼吸困难出现的时间 生后立即出现呼吸困难：肺内疾病见于羊水吸入综合征、MAS、气漏疗、肺发育不全、宫内肺炎;肺外因素见于严重室息后呼吸障碍、宫内出血性休克、用大剂量镇静剂或产前使用硫酸镁，出生后可无呼吸或呼吸不规则;先天性畸形如喉头闭锁或喉蹼、巨舌症、小颌症、大型膈疝、严重先天性心脏病，生后亦可立即出现呼吸困难。 呼吸困难出现的时间 生后1日内出现呼吸困难：湿肺者呼吸困难出现在生后1～2小时;肺透明膜病在生后6小时内出现症状;自发性气胸、纵隔气肿、大叶肺不张可在出生后数小时突然出现呼吸困难;持续肺动脉高压、宫内感染性肺炎也可在生后1日内出现呼吸困难。先天性畸形如先天性心脏病、先天性鼻后孔闭锁、膈疝、先天性气管支气管狭窄、喉蹼、先天性会厌囊肿、食管气管瘘等，可在出生后不久出现呼吸困难。可在生后1 日内引起呼吸用难的肺外疾病有颅内出血、低血糖、低血钙、代谢性酸中毒、严重贫血等。早产或过期产儿生后12小时出现气急，伴有惊厥、面色苍白，其母有糖尿病史，应考虑低血糖之可能;生后24小时内出现呼吸不匀，有难产史，前囟门饱满。可能为颅内出血。 呼吸困难出现的时间 生后l 日至l周内出现呼吸困难：见于肺出血、乳汁吸入、气漏症、肺炎、先心病、破伤风等。宫内感染性肺炎多在生后3天内出现呼吸困难并逐渐加重 呼吸困难出现的时间 l周后出现呼吸困难：见于肺炎、败血症、脓胸、化脑、乳汁吸入、膈肌麻痹、支气管肺发育不良、Mikity-Wilson综合征（极低体重儿慢性呼吸困难 肺成熟障碍）等。早产婴新生时尚好，没有呼吸窘迫综合征的病史，但在生后一周逐渐出现呼吸窘迫，发绀反复发作，考虑Mikity-Wilslon综合征的可能。 辅助检查 血气分析 是了解通气换气功能及酸碱紊乱类型的重要检查 血常规 可提示感染、贫血 X线检查 对呼吸困难的病因诊断，发现心肺疾患十分必要 CT 有助于发现中枢性呼吸困难 造影检查 疑有食管气管漏或食管闭锁、先天性心脏血管畸形 辅助检查 超声波检查 胸腔积液、囊肿、肿瘤、先心 心电图 心肌炎 、心率失常、 先心 其他 支气管镜检查 有助于了解喉头、气管、支气管病变 新生儿呕吐 呕吐是新生儿期常见症状之一，引起新生儿呕吐的原因很多，很复杂，并且与其他年龄组的小儿不尽相同，有此阶段独特的特点。 与内科有关的呕吐 喂养不当 喂养过频、过量，乳方多变或浓度不当，乳品温度不适宜。乳头原因。喂养姿势。喂乳后即平卧或过多、过早的翻动婴儿。 咽下综合征 羊水 、胎粪、母血 胃出血 新生儿出血症、应激性溃疡 胃食管返流 生理性和病理性 贲门失弛缓 喂乳后即有乳汁溢出 与内科有关的呕吐 幽门痉挛 多于生后一周发病，呕吐呈喷射性，并非每次喂乳后都有呕吐，用阿托品治疗有效。 新生儿坏死性小肠结肠炎 常以腹胀、胃潴留为首发症状。随即出现呕吐、血便等 口炎 鹅口疮 疱疹性口炎 溃疡性口炎 胎粪性便秘