肥厚性幽门狭窄手术前后胃电图及胃食管pH动态变化的的分析研究.pdfVIP

中文摘要 前 言 瑟厚骸邈怒狭窄(Hypertrophicpyloric 生儿常见瘀病，发病率约1-3／1000，是由于幽门肌层增生肥厚使 EGG)是一种通过体表电极无创性记泶胃电涌动和节律的检测技 sophageal 前后的胃肌电活动特点和十二指肠胃返流的演变规律，为提高诊 断率、指导临床治疗翻遴～步认识小J毛返流链疾病熬病理生理特 征提供依据。 方 法 i对30例患儿和30例正常儿(无神经和消化系统疾病)进行胃 电鹜释24小时嚣食管pH篮溅检查。羯使携斌髯毫记录搜记录避 餐前后30分钟胃肌电变化，记渌主功率(Dominantpower，DP)、 圭羧率(Dominant 携式pH记录仪记录24小时pH变化，记录指标为酸返指数、碱返 撵数、最长返流露阉、妖瞬阉返漉次数、pH：4潼线下覆积等。 结 果 时恢复正常。病例组术后餐后DF和藏常慢波百分比均下降，餐后 ·l· 胃动过缓百分比逐渐增高。病例组术前酸性返流指标明显增高，术 后明显降低，接近正常对照组。而十二指肠胃返流监测结果明显增 高。 讨 论 肥厚性幽门狭窄导致胃内容通过幽门障碍而引起机械性胃流 出道梗阻，胃内压增高，胃内容物返流。据术前胃肠钡餐透视检查， 研究发现，术前患儿胃内压显著增高，胃食管压差明显降低，术后 七天恢复正常。由此认为术前GER主要由于幽门梗阻导致胃内 确切，大多数d,JL术后症状消失。幽门环肌切开虽然解除了幽门梗 阻，但幽门管开大和胃内压力的降低以及幽门梗阻的解除，势必改 变食管下括约肌、胃窦、幽门与十二指肠轴业已存在的压力动力模 型和胃电生理活动程序，丽胃电活动和压力动力学的变化可能进 率的变化。因此有必要对HPS手术前后胃电活动及胃食管pH的 变化及恢复规律进行研究，以指导患儿的康复和治疗。 现有研究表明体表电极所测的胃电图与胃电活动有很好的一 致性。Chen等人对胃电图的可靠性进行了研究，结论为胃电图能 够可靠的测定胃的慢波，胃电波幅上升与胃收缩增加有关。 病例组术前餐前DP与对照组相比明显增高，术后逐渐下降， 术后一个月时已和对照组无明显差别。Brzana等人对胃输出道梗 阻所致的胃轻瘫和自发性胃轻瘫患者进行胃电检测发现，前者慢 波的幅度即DP高于后者。可能由于胃输出道梗阻使胃收缩功能 代偿增加，胃平滑肌紧张度增高，导致平滑肌肌电活动增加。病例 组餐后DF术前和术后均比对照组明显降低，而且术后一个月仍 ·2· 豫鼍器鬟鳆，病鲷组委常馒波露分毙氇毒下降趋势(夺予70％)， 胃动过缓酉分比明显增高。我们认为术后餐后DF降低和胃电节 德紊蘸霹麓与手术套关，枣子凝门舔腿甥秀詹，壅门管舅大，在察 除熙门梗弧的同时造成十二指肠胃返流的机会增加，本实验中术 磊穰挂运漉捂探睡显增高便楚证臻。椿棱等人氇发褒瘸理性 G磷≈D患者体表筒电节律紊乱率增高，胃电主频(DF)降低，反映 功能性消化不良患儿胃电节律紊乱，用西沙必利治疗后胃动力恢 复蠢常慢波节律。 吲大务数小儿雀进食后可发生短暂的十三指肠胃返流(Duo— denogastric 上满此道季术或袋些疾病导致胃肠结构异常或劝能紊乱时，频繁 发生DGR，持续时闻延长，使十二指糍返漉激增大弓l起霉辖蒺授 高，表明存在酸性返流。术后酸性返流主要指标明照降低，提示术 磊嘲门狭零露除滋酸性GER；翡显减少。餐十二搔肠霄返滚蓝测 指标明显磷于对照组和患儿术前结果，此外分析术前双pH监测 滚形c，酸往返流为主，去so％，蕊扶术詹蚕形寒看混合性返滚占大 GER 多数(70％)，说明术后不仅产生DGR还可发生碱性 ,,能可。 是酝门环魏切开后，噻f了窦的防返流作用被溅弱或玻坏，导数霄豳 门十二指肠电生理异常和压力动力学变化，以及幽门抗返流作用 酶减弱，丽导致返流。