李谦-冠心病介入治疗术.ppt

冠 心 病 介 入 治 疗的 术 前 谈 话李 谦心 血 管 内 科亳 州 市 人 民 医 院 冠状动脉用途是什么？ 我们都知道人的心脏从出生到死亡均在不停的跳动以维持全身血液无限循环，那么心脏跳动的能量来自哪呢？ —主要靠冠状动脉输送。 如果把心脏比喻成汽车的发动机，冠状动脉则是输油管道。或者把心脏看做一棵大树，那么冠状动脉就充当树根的角色。 因此，冠状动脉作用主要是给心脏提供营养、输送能量。 什么是冠心病？ 冠心病是指冠状动脉内粥样斑块形成致血管腔不同程度堵塞和狭窄，冠脉输送血液减少，输送营养供不应求，从而引起心脏肌肉缺血损伤甚至是坏死。大面积心肌坏死可致患者死亡。 简单说就是冠状动脉管腔内张东西把管道堵住了，供应营养不够心脏用，心脏缺血受损伤! 冠心病心绞痛发作特点 现实生活中冠心病患者心绞痛发作时表现 那么怎样治疗冠心病呢？ 目前冠心病治疗包括药物治疗及介入治疗两个方面： 药物治疗主要包括扩张冠状动脉增加血流、稳定堵塞斑块及减慢心脏跳动次数、减弱心脏收缩力，预防心绞痛及心肌梗塞发生，但对血管堵塞较重的患者疗效往往欠佳； 介入治疗可以说在一定程度上针对病根治疗，疗效确切，远期效果满意。 什么是冠心病介入治疗？ 冠心病介入治疗是在90年代末本世纪初才开始在我国逐步开展的，是指非药物、人为干预、器械介入的治疗方案。主要是从桡动脉、肱动脉、股动脉入路将导管送至冠状动脉开口，完成冠状动脉血管显影，并以此为途径对狭窄处行球囊扩张并将支架植入冠状动脉狭窄部位，改善冠脉供血。近年来，该治疗方案得到快速发展，疗效令人满意。 桡动脉入路示意图 支架的作用是什么？ 支架设计是长管状、网眼结构，以压缩状态定位于堵塞血管段，然后高压释放。作用主要是将冠脉堵塞部位血管段撑起，并将堵塞斑块压向血管周围管壁，保持管腔内通畅，从而大大改善冠脉内血流。 可形象的比作是在一个塌方、充满淤泥的下水管道内重新植入一个新的水泥管道，保证水流畅通。 关于支架的选择 根据来源不同，目前市场上有两大类支架：进口药物支架及国产药物支架。金属非药物支架基本被淘汰。 临床调查研究表明，两类支架在手术即可效果及远期疗效方面无差异，最主要区别在于价格。 两者报销比例不同，报销后一个进口支架费用接近两个国产支架费用总和。 目前全国近70-80%患者应用国产支架，术后效果令人满意。 家属如何配合手术的进行 手术分为两部分： 第一步完成管状动脉造影，即将冠状动脉完全暴露出来，查看血管病变情况。完成此步后请家属进入控制室，回放血管显影画面，告知病变情况及是否适宜植入支架。 若需植入支架，并且取得家属同意后则进行第二步，即冠脉内支架植入术。完成手术后再次请家属进入控制室，回放手术过程画面及血管处理结果。至此手术结束。 真实造影画面 冠脉介入的安全性及手术风险 冠脉介入治疗发展至今，其优越性、疗效得到广泛肯定。其优点在于微创，患者术中术后无明显痛苦，恢复快，耐受性好，总体安全有效；但是优点也即缺点，一旦出现手术并发症则处理很棘手，不能像外科开胸手术一样得到及时终止，严重可危及患者生命。因此手术风险相对较大。 但是，绝大多数患者手术都很成功。另外，若患者因害怕风险不行手术，后期病变加重带来的风险可能比手术风险大的多。 总之，若患者适宜植入支架，应尽量给以手术，使其长期获益。 Thank you！ * 心脏冠状动脉 正常冠状动脉分布于心脏表面，有三个主要分支（如右图红色树根状） 左侧二条，由一条主干分叉形成 右侧一条，独自开口 1. 左冠状动脉： 2. 右冠状动脉 左前降支 左回旋支 患者典型表现为活动性左侧胸壁、胸骨后或剑突下疼痛，伴胸闷出汗甚至是左侧肩膀、上肢疼痛。不典型患者可仅表现为喉咙紧缩感、咽痛不适甚至是牙痛。 左侧冠状动脉显影结果 右侧冠状动脉显影结果 病变血管显影结果 *