有机磷中毒的观察与护理.pptVIP

省第二人民医院急诊科 罗 薇 概 念 有机磷农药是广泛应用于农业生产的一类杀虫剂，对人畜均有很强的毒性。具有大蒜样的特殊气味，遇碱性物质能迅速分解破坏，可通过皮肤，胃肠道及呼吸道进入人体。它是一种胆碱酯酶抑制剂，可以和胆碱酯酶结合，使其失去催化乙酰胆碱水解为胆碱和乙酰的能力，造成乙酰胆碱在体内的聚集，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋而后衰竭的一系列症状，严重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。 病 因 1.生产及使用过程不当 2.生活性中毒 生产及使用过程不当 生产设备陈旧，密封不严，或在农药的制作，出料和包装过程中，手套破损或衣服和口罩污染；在农药配置过程中用手直接搅拌；夏日在身体裸露较多的情况下进行喷洒，是杀虫剂经皮肤和呼吸道吸收所致。 生活性中毒 主要用于自服，误服或摄入被污染的水源和食物、水果等；也有因误用有机磷杀虫药治疗皮肤病或驱虫、杀蚊蝇而发生中毒的情况。 临床表现 急性中毒的临床表现与有机磷杀虫药的种类。侵入途径和剂量等有密切的关系，口服中毒者可在10分钟至两小时内出现症状，如大剂量口服中毒者可在5分钟内出现症状，经皮肤吸收的一般在接触后2~~6小时发病，一旦中毒症状出现后，病情可迅速发展. 有机磷中毒三大综合征的症状 毒蕈碱样症状 烟碱样症状 中枢神经系统症状 毒蕈碱样症状 出现最早，主要是副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增多，临床表现为恶心，呕吐，腹泻，多汗，流涎，瞳孔缩小，视物模糊，呼吸道分泌物增多和呼吸困难，严重者可出现肺水肿。 烟碱样症状 主要为乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激所致。表现为肌肉震颤，肌肉痉挛和肌力减退，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。 中枢神经系统症状 表现为头痛，头晕，乏力失眠或嗜睡，多梦，烦躁不安和言语不清，严重者可发生昏迷或抽搐。 分级标准 （1） 轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%～70%。 （2）中度中毒：头痛，乏力，恶心呕吐，多汗，胸闷，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%～50%。 （3）重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④脑水肿；⑤胆碱酯酶活力在30%以下。 “反跳”现象 有机磷杀虫药中毒后，经抢救治疗症状明显好转后，重新出现中毒症状，致使病情急剧恶化甚至死亡，此为中毒后的“反跳”现象，它多发生在急性中毒后2~8天，而且往往比最初的病情更重，可出现肺水肿，心肌病，心力衰竭，肺水肿和呼吸停止等，反跳主要与毒物继续吸收，农药种类以及阿托品与胆碱酯酶复能剂停用过早或减量过快等原因有关。中，低毒类杀虫药用胆碱酯酶复能剂疗效不佳，中毒后易发生反跳。 病情观察与护理 　 1. 迅速用静脉留置针建立两条静脉通道，一条供推注阿托品，另一条静脉滴注解磷定等胆碱酯酶复活剂及其它抢救药物。用药过程中要注意观察患者神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化，详细记录呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗等。解磷定（或氯磷定）是胆碱酯酶复活剂，与阿托品合用有协同作用，过量时有口苦、咽痛、恶心、血压增高等副作用，注射过快有暂时性呼吸抑制反应，注射外漏可刺激组织，解磷定忌与碱性药物配伍。因此应做好给药、输液及药物反应的记录。 2. 每5～10分钟观察一次，并记录。瞳孔的变化是鉴别有机磷中毒、阿托品化和阿托品中毒的主要指征之一。有机磷中毒所致的毒蕈碱样症状表现为瞳孔缩小，可小如针尖，达到阿托品化后瞳孔多扩大。可根据瞳孔的大小来判断是否达到阿托品化，有利于掌握阿托品的用量。如发生阿托品中毒，则瞳孔散大，甚至由原已扩大的瞳孔转变为缩小，昏迷逐渐加深等，应提醒医生及时减量或停用阿托品。 3.洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，注意有无消化道出血或穿孔等症状。 4. 持续心电监测：有机磷中毒者心率减慢或加快，血压下降或上升，严重时可出现心衰、休克等。应用阿托品后脉搏由细弱变强，心率增快，因此持续心电监测以便随时可以根据心率的快慢、强弱、节律来判断是否达到阿托品化、阿托品中毒等，以便决定是否继续用阿托品治疗。 5.体温的观察： 阿托品