病理学--结核病 修改.pptVIP

午后低热 午后低热 我国感染结核病者达3.3亿； 我国每年结核病新发病率600万，（世界第二，印度） 每年死于结核病的有25万 患者：中青年人数占76%。“青年人头号杀手” 80%分布于农村和边穷地区 WHO: “特别引起警示的国家和地区” 入侵≠感染 感染≠ 发病 成人O.T.或PPD（+） 5%发病 影响发病的因素 细菌 机体 （毒力、数量） （免疫力与变态反应强弱） 非特异性抗感染免疫（初次感染） 充血、水肿、巨噬细胞浸润 对T·B·菌无杀灭作用，吞而不杀 2 – 3wks产生特异性免疫+变态反应 迟发型(Ⅳ型变态反应) 1 .Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24～48h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应 2. 机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死 3.发病过程中没有抗体或补体的参与 结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节  二.基 本 病 变 机体 变态 菌量 毒力 抵抗力 反应 变质为主 干酪样坏死 低 强 多 强 渗出为主 浆液纤维素性炎 低 较强 多 强  增生为主 结核性肉芽肿 较强 弱 少 低 ?条件：菌量大，毒力强 机体免疫力低，变态反应强烈 （见于初次感染，病情恶化时） ?部位：肺、胸膜、滑膜、脑膜、腹膜 ?性质：浆液性炎、浆液性纤维素性炎 ?发展：不稳定 消散吸收，不留痕迹 转化为以增生或变质为主病变 条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低 病变： 结核结节 镜下 条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低 病变： 结核结节 肉眼 ?条件：菌量极大，毒力极强 机体免疫力极低，变态反应极强 渗出、增生 坏死 ?病变： 肉眼：淡黄、质松、软、均匀 细腻、如奶酪 镜下：坏死很彻底，坏死区原组织轮廓完全 消失，呈红染无结构颗粒状， 含一定量的结核杆菌。 渗出病变 肉芽肿病变 干酪样坏死 三、结核病的转归 1、转向愈合 ①??吸收消散 ②? 纤维化、包裹、钙化（20%钙化灶内有活菌） 完全痊愈：无结核菌 临床痊愈：仍有少量结核菌，可复发 2、转向恶化 ①?浸润进展 ②?溶解播散 三、结核病的发展和结局 1、转向愈合 ①??吸收消散 ②? 纤维化、包裹、钙化（20%钙化灶内有活菌） 2、转向恶化 ①?浸润进展 增生 渗出、坏死 渗出 坏死，干酪病灶扩大 肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸． 　 　 →破坏血管→咯血． ②?溶解播散 四、类型和病理变化 ? 肺结核病 ? 肺外结核病 ? 血性播散性结核病 原发综合征 ? 肺原发病灶： 上叶下部或下叶上部近胸膜处， 右肺多见 ?结核性淋巴管炎 ?同侧肺门淋巴结结核 临床病理联系 ?临床症状和体征不明显 ?仅表现为PPD（+） ?少数重者表现为结核中毒症状 转归 1、98%好转，机体产生免疫力，病灶吸收，纤维化，钙化 2、少数恶化，播散 A、淋巴道 锁骨上下LN 颈LN 肺门LN 支气管、