2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸水平及视网膜病变及胰岛素抵抗的相关性的分析研究.pdfVIP

中文摘要 2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸水平与视网膜病 变及胰岛素抵抗的相关性研究 摘 要 2diabetes 目的：2型糖尿病(Type 一组由遗传和环境因素相互作用导致的胰岛素相对或绝对 缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及 蛋白质代谢紊乱的综合征。随着病程增加，可出现广泛的大 血管和微血管病变。糖尿病视网膜病变(DR)属于糖尿病微 血管病变，是糖尿病患者致盲的重要原因。 同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸在机体几乎所有组织中 的代谢中间产物，是一种含硫基的氨基酸。tHcy的代谢途径 如下：1．再甲基途径：约有50％同型半胱氨酸在蛋氨酸合成 酶的作用下，以维生素B12为辅因子，以N5甲基四氢叶酸 为甲基供体，发生再甲基化，重新合成蛋氨酸。2．转硫化途 成胱硫醚和水，维生素B6磷酸化所形成的5’磷酸吡多醛 (PLP)是其必须的辅助因子。3．tHcy可以直接释放到细胞 外液。血浆中tHcy约70％与白蛋白结合，为结合型。其余 的游离型则主要以二硫Hcy和以二硫键结合的Hcy．半胱氨 酸化合物形式存在，只有少量以还原型Hcy存在于血浆中， 通常所指的是总的Hcy浓度。生理水平Hcy的作用是维持机 体内含硫氨基酸的平衡。因此，叶酸、维生素B12、维生素 B6缺乏和／或Hcy代谢过程中一些酶的缺陷，均可导致高同 型半胱氨酸血症。 中文摘要 同型半胱氨酸作为评估多种疾病的一个新的危险性指 标而受到相当多的关注，在过去10年间，许多回顾性和前 瞻性研究表明：对于冠状动脉疾病、脑血管疾病、Alzheimer’S 病是一个有效独立的危险性指标。近年发现血中tHcy的非 生理性升高与糖尿病大血管并发症的发生有关，越来越多的 学者认为糖尿病肾病患者存在高同型半胱氨酸血症，虽然糖 尿病肾病与视网膜病变有共同病生基础，但关于Hcy与DR 研究结果不一致。 一般认为，糖尿病的代谢紊乱，如高血糖、高血脂以及 血液动力学改变是导致视网膜病变的主要原因。但血糖、血 脂控制良好基础上，不能完全阻止DR发生。而关于蛋白质、 氨基酸代谢异常在DR发病和治疗中作用研究较少。本研究 旨在通过糖尿病视网膜病变、胰岛素抵抗与半胱氨酸水平相 关性的研究，深入探讨氨基酸代谢对视网膜病变发生发展的 影响，及胰岛素抵抗对血浆tHcy的作用，为临床预防及治 疗糖尿病视网膜病变提供新的思路。 方法：2型糖尿病组(T2DM)：选取省二院内分泌科住 经眼底荧光造影或眼底照相，并参照中国眼底病协作组 (1983)制定的标准对视网膜病变进行分型、分期。其中糖 尿病视网膜病变组(DR组)36例，分为两个亚组：背景型 除糖尿病、糖耐量低减(IGT)和空腹葡萄糖受损(IFG)。 中文摘要 胆固醇(cno)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆 免疫吸附试验以酶标仪测定tHcy浓度。 结果：1DR组血清tHcy水平显著高于非视网膜病变组 (11．91±2．30)umol／lP=0．0048]。 2．30)umol／1，(14．76±3．54)umol／1 P=0．046)在本研究中总 umol／1即为高同型半胱氨酸血症，其中 tHcy水平超过16．5 PDR亚组9例，BDR亚组3例。 升高(PO．05)。 4多元线性逐步回归分析显示：FBG、HbAlC、 HOMA-IR均为有显著意义的tHcy决定因素。 5以有无糖尿病视网膜病变为应变量，以年龄、性别、 变量作Logistic回归分析，结果表明糖尿病视网膜病变的发 尿病视网膜病变独立危险因素。 结论：糖尿病视网膜病变的发生与病程、HbAlc、tHcy 和CHO有关，血浆tHcy水平升高是糖尿病视网膜病变发生 发展的一个重要的危险因子，与胰岛素抵抗相关。 关键词：同型半胱氨酸；高同型半胱氨酸血症；2型糖 尿病；糖尿病视网膜病变；胰岛素抵抗 英文摘要 Ass